Dica do autor: Essa é uma questão extremamente importante e atual sobre o efeito rebote após suspensão do denosumabe.

O denosumabe é um potente inibidor do RANKL, reduzindo a reabsorção óssea. No entanto, ao ser suspenso:

• Há um aumento abrupto da reabsorção óssea
• Ocorre perda rápida da densidade mineral óssea
• Existe risco elevado de fraturas vertebrais múltiplas (efeito rebote)

Por isso, NUNCA se deve simplesmente suspender o denosumabe sem terapia subsequente.

A conduta recomendada:

• Introduzir um bisfosfonato potente após a suspensão
• O mais utilizado é o ácido zoledrônico
• Deve ser administrado cerca de 6 meses após a última dose de denosumabe

Ponto-chave de prova:
Suspendeu denosumabe → obrigatoriamente fazer “ponte” com bisfosfonato

Alternativa A: INCORRETA. A teriparatida isolada após denosumabe pode piorar a perda óssea inicial e não é a estratégia recomendada.

Alternativa B: CORRETA. O ácido zoledrônico após 6 meses é a conduta padrão para evitar o efeito rebote.

Alternativa C: INCORRETA. Nunca deixar a paciente sem tratamento, devido ao alto risco de fraturas.

Alternativa D: INCORRETA. O raloxifeno não é suficiente para prevenir a perda óssea acelerada pós-denosumabe.

Resposta: Alternativa B