Dica do autor: A paciente é idosa, diabética e tabagista, sem sintomas no momento, mas com exames que mostram densitometria óssea com T-score = -1,9 na cabeça do fêmur e -1,5 na coluna lombar. Esses valores indicam osteopenia, não osteoporose (definida por T-score ≤ -2,5). No entanto, a radiografia de coluna evidencia colapso vertebral em L3, o que sugere fratura vertebral por fragilidade, sendo um critério diagnóstico de osteoporose independente do T-score.

A osteoporose é uma doença metabólica óssea caracterizada pela redução da densidade mineral óssea e deterioração da microarquitetura óssea, levando a aumento do risco de fraturas. Entre os fatores de risco da paciente, destacam-se:

• Idade avançada (>65 anos aumenta risco de fraturas osteoporóticas).
• Diabetes mellitus, que está associado a maior risco de fraturas mesmo com densitometria normal.
• Tabagismo, que acelera a perda óssea e reduz a absorção de cálcio.
• Fratura vertebral prévia, que é o maior fator de risco para novas fraturas.

Como a paciente já apresenta uma fratura vertebral compatível com osteoporose, a indicação do tratamento farmacológico com bisfosfonatos é clara, pois essa conduta reduz significativamente o risco de novas fraturas por fragilidade. Os bisfosfonatos, como alendronato ou risedronato, são os fármacos de primeira linha para osteoporose, pois inibem a reabsorção óssea e aumentam a densidade mineral óssea.

Alternativa A: INCORRETA. A cessação do tabagismo é fundamental para reduzir a perda óssea, mas não é a intervenção mais eficaz para reduzir o risco de fraturas no momento, pois a paciente já tem uma fratura osteoporótica e necessita de tratamento farmacológico.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição de vitamina D (nível de 33 ng/mL) não é necessária, pois a paciente tem níveis adequados (acima de 30 ng/mL). Além disso, a suplementação de vitamina D isoladamente não tem grande impacto na redução do risco de fraturas.

Alternativa C: CORRETA. A prescrição de bisfosfonatos (como alendronato ou risedronato) é a conduta que reduz mais efetivamente o risco de novas fraturas, pois inibe a reabsorção óssea e aumenta a densidade mineral óssea. A presença de uma fratura vertebral já caracteriza osteoporose e indica tratamento farmacológico.

Alternativa D: INCORRETA. O carbonato de cálcio só deve ser indicado se houver deficiência de cálcio, o que não é o caso, pois a paciente tem calcemia normal (9,2 mg/dL). Além disso, a suplementação excessiva de cálcio pode aumentar o risco cardiovascular em idosos.

Resposta: Alternativa C.

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