Dica do autor: Em pacientes jovens (como esta mulher de 40 anos), com fratura vertebral recente e diagnóstico de osteoporose, é fundamental investigar causas secundárias da perda de massa óssea antes de iniciar tratamento específico. A osteoporose secundária pode estar associada a doenças endócrinas, metabólicas, autoimunes, hematológicas e gastrointestinais.

A avaliação inicial deve ser ampla, com exames laboratoriais que incluam: PTH, para descartar hiperparatireoidismo; eletroforese de proteínas, para investigar gamopatias monoclonais (ex.: mieloma múltiplo); anticorpos anti-transglutaminase IgA, para rastreio de doença celíaca (que pode cursar com má absorção de cálcio e vitamina D); e cortisol urinário, para avaliar síndrome de Cushing.

Por outro lado, a biópsia óssea não é um exame de primeira linha na investigação da osteoporose e só está indicada em casos muito específicos, como suspeita de osteomalácia ou doenças ósseas raras, quando há dúvida diagnóstica persistente após avaliação laboratorial completa.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de PTH (hormônio da paratireoide) é essencial na avaliação inicial da osteoporose. O hiperparatireoidismo primário é uma causa comum de osteopenia/osteoporose secundária, especialmente em mulheres. Assim, deve sim fazer parte da investigação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A eletroforese de proteínas é indicada para investigar doenças hematológicas como o mieloma múltiplo, que pode se manifestar com fraturas vertebrais e osteoporose em adultos mais jovens. É um exame simples, não invasivo e importante na triagem inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de anticorpos anti-transglutaminase IgA é fundamental para investigar doença celíaca, uma das causas de osteoporose secundária por má absorção crônica de nutrientes essenciais à saúde óssea, como cálcio e vitamina D.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de cortisol urinário (geralmente em urina de 24h) é indicada para investigar a possibilidade de síndrome de Cushing, uma causa importante e muitas vezes subdiagnosticada de osteoporose secundária. Deve sim ser solicitada no contexto inicial.

Alternativa E: CORRETA. A biópsia óssea é um exame invasivo, de segunda ou até terceira linha, e não faz parte da investigação inicial da osteoporose. Ela é reservada para casos com dúvida diagnóstica persistente, suspeita de osteomalácia, tumores ósseos primários ou metastáticos, ou doenças ósseas raras. Portanto, não deve ser solicitada de rotina neste cenário clínico.

Resposta: Alternativa E