Dica do autor: A osteoporose é uma condição metabólica óssea caracterizada por baixa densidade mineral óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente aumento do risco de fraturas por fragilidade. Embora a densitometria óssea (DXA) seja uma ferramenta essencial no diagnóstico, o risco global de fratura não deve ser avaliado exclusivamente com base no T-score. Diretrizes recentes da Fundação Nacional de Osteoporose (NOF), da International Osteoporosis Foundation (IOF) e da SBEM/SBOT (Brasil) recomendam a integração de múltiplos fatores clínicos de risco no processo decisório.

A avaliação do risco de fratura deve levar em consideração aspectos como idade, sexo, IMC baixo, tabagismo ativo ou prévio, consumo de álcool, uso de corticoides, menopausa precoce, antecedentes familiares de fratura osteoporótica e história de fraturas prévias. O uso de ferramentas como o FRAX® (Fracture Risk Assessment Tool) permite combinar esses fatores clínicos com o valor do T-score para estimar o risco absoluto de fratura em 10 anos, sendo especialmente útil para decidir sobre a necessidade de tratamento farmacológico.

O T-score por si só define osteoporose quando é ≤ -2,5, mas mesmo pacientes com T-score entre -1,0 e -2,5 (osteopenia) podem ter indicação de tratamento se o risco global de fratura for alto, segundo a estimativa do FRAX®. Além disso, o consumo moderado de álcool, embora não seja o maior fator de risco, deve ser considerado, principalmente em pacientes com outros fatores somados, como o tabagismo, que tem impacto bem documentado na redução da densidade óssea.

Outro ponto importante é que o tratamento farmacológico da osteoporose, especialmente com bifosfonatos (como alendronato ou risedronato), não deve ser mantido indefinidamente. Após 3 a 5 anos de uso, deve-se considerar uma “pausa terapêutica” em pacientes de baixo risco de fratura, uma vez que o uso prolongado pode estar associado a efeitos adversos raros, como fraturas atípicas de fêmur e osteonecrose de mandíbula.

Já a suplementação de cálcio e vitamina D, embora faça parte da base do tratamento e da prevenção, não é suficiente como estratégia isolada para pacientes com diagnóstico estabelecido de osteoporose ou alto risco de fraturas.

Portanto, a abordagem moderna da osteoporose exige avaliação multifatorial, indo além do T-score, e considerando o indivíduo como um todo — seu histórico, estilo de vida, comorbidades e risco estimado de fratura a médio e longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o T-score ≤ -2,5 defina osteoporose pela densitometria, o diagnóstico e, principalmente, a indicação de tratamento devem considerar outros fatores de risco clínicos. Ou seja, o T-score isoladamente não basta para uma decisão terapêutica adequada, principalmente em casos fronteiriços ou osteopenia com alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. O consumo moderado de álcool (mais de 2 doses/dia) é, sim, considerado um fator de risco para osteoporose e fraturas, especialmente quando somado a outros fatores como baixa massa corporal, menopausa, tabagismo e histórico familiar. Portanto, deve ser incluído na avaliação global do risco da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A suplementação de cálcio e vitamina D, embora essencial como coadjuvante, não é suficiente como tratamento isolado em pacientes com osteoporose confirmada ou risco aumentado de fraturas. O tratamento farmacológico com antirreabsortivos (bifosfonatos, denosumabe) ou formadores ósseos (teriparatida, romosozumabe) pode ser necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Os bifosfonatos não devem ser utilizados indefinidamente. Após 3 a 5 anos, deve-se reavaliar o risco de fratura. Em pacientes de baixo risco, é recomendada uma pausa terapêutica; em pacientes de alto risco, o tratamento pode ser mantido por mais tempo, com monitoramento cuidadoso. O uso prolongado pode estar relacionado a eventos adversos raros, como fraturas atípicas e osteonecrose de mandíbula.

Alternativa E: CORRETA. A paciente apresenta múltiplos fatores de risco para osteoporose e fraturas, como sexo feminino, idade avançada, menopausa, IMC baixo, tabagismo, consumo de álcool e histórico familiar. A avaliação adequada deve considerar todos esses fatores em conjunto com o resultado da densitometria, especialmente para estimar o risco de fratura a 10 anos (usando ferramentas como o FRAX®). Essa é a abordagem recomendada pelas diretrizes atuais.

Resposta: Alternativa E