Dica do autor: As estenoses benignas das vias biliares são causas frequentes de obstrução biliar não tumoral, sendo importantes diagnósticos diferenciais frente a quadros de icterícia colestática, dor abdominal ou colangite. Dentre as várias etiologias possíveis, destaca-se como principal causa a lesão iatrogênica das vias biliares, sobretudo após procedimentos cirúrgicos.

A colecistectomia videolaparoscópica, embora seja uma cirurgia amplamente realizada e segura, é a principal associada a lesões do ducto biliar, especialmente por:

• Má identificação da anatomia biliar (variações anatômicas são comuns);
  
  

• Dissecção inadequada do triângulo de Calot;
  
  

• Uso inadequado de eletrocautério;
  
  

• Clipes ou seccionamentos inadvertidos do colédoco.
  
  

A estenose pode surgir imediatamente após a lesão ou evoluir ao longo das semanas, com dilatação das vias biliares intra-hepáticas, colestase laboratorial e sintomas clínicos progressivos.

As outras causas de estenose benigna incluem:

• Pancreatite crônica, que pode causar compressão ou fibrose periductal, especialmente do colédoco distal;
  
  

• Coledocolitíase, que pode provocar inflamação local e estenose residual, mas geralmente é transitória;
  
  

• Colangite esclerosante primária, que é uma doença autoimune crônica e progressiva, mas menos prevalente;
  
  

• Traumas abertos, menos frequentes atualmente e restritos a contextos de politrauma.
  
  

Alternativa A: INCORRETA. A colangite esclerosante primária pode causar estenose biliar, mas não é a causa mais comum. É uma condição rara, associada a doenças inflamatórias intestinais (como a retocolite ulcerativa) e mais frequentemente leva a estenoses múltiplas intra-hepáticas.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite crônica pode sim causar estenose do colédoco distal, por fibrose ou compressão extrínseca, mas não é a principal causa global de estenose benigna das vias biliares.

Alternativa C: INCORRETA. Embora traumas abertos possam lesar o sistema biliar, isso ocorre mais raramente e em contextos específicos (ex: trauma penetrante). Atualmente, não são considerados causa prevalente de estenose benigna.

Alternativa D: CORRETA. A lesão iatrogênica, especialmente pós-colecistectomia, é a principal causa de estenose benigna das vias biliares. Representa a etiologia mais comum na prática clínica, sendo essencial reconhecer precocemente para evitar complicações como colangite e cirrose biliar secundária.

Alternativa E: INCORRETA. A coledocolitíase pode causar obstrução temporária e inflamação, mas não costuma deixar estenose persistente, salvo em casos de infecção grave ou manipulação cirúrgica.

Resposta: Alternativa D