Dica do autor: A conduta frente a uma gestante em trabalho de parto com lesões herpéticas ativas é pautada na prevenção da transmissão vertical do vírus herpes simples (HSV). O risco de transmissão neonatal é drasticamente maior em casos de infecção primária (cerca de 50%) quando comparado a recorrências (menos de 3%), devido à ausência de anticorpos maternos protetores. De acordo com as diretrizes da Febrasgo e do ACOG, a presença de lesões vesiculosas ou ulceradas na vulva ou períneo no momento do parto, ou mesmo sintomas prodrômicos, impõe a realização de cesariana para evitar o contato fetal com as lesões no canal de parto.

Alternativa A: INCORRETA. O aciclovir oral é indicado para o tratamento do episódio de herpes, mas o foco da questão é a conduta obstétrica imediata para o parto. O uso isolado do antiviral não anula o risco de transmissão neonatal se o parto ocorrer por via vaginal na vigência de lesões ativas.

Alternativa B: INCORRETA. A tocólise (inibição do trabalho de parto) não deve ser realizada em gestações a termo (37 semanas e 5 dias). Além disso, a prioridade clínica é a resolução segura da gestação, e não o adiamento do parto.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar o parto vaginal em vigência de lesões herpéticas primárias é uma conduta de alto risco, pois o herpes neonatal é uma condição grave, associada a alta morbidade neurológica e mortalidade.

Alternativa D: CORRETA. A indicação de cesariana está formalmente estabelecida para gestantes em trabalho de parto ou com ruptura de membranas que apresentem lesões genitais ativas de herpes simples, visando minimizar a exposição fetal ao vírus.

Alternativa E: INCORRETA. O aciclovir por via venosa é reservado para apresentações graves ou disseminadas da doença (como em casos de pneumonia, hepatite ou encefalite herpética). Mesmo que fosse utilizado, a via de parto deveria ser a cesariana devido às lesões vulvares.

Resposta: Alternativa D