Dica do autor: Os anticoncepcionais hormonais combinados (estrogênio + progestagênio) têm vários benefícios além da contracepção: estabilizam o endométrio, suprimem a ovulação e regulam o sangramento menstrual, o que se traduz em menor intensidade de cólica (dismenorreia), menor sangramento menstrual e melhora de sintomas relacionados à endometriose. Além disso, reduzem o risco de cânceres hormonodependentes do trato reprodutor, como o de endométrio (pela ação do progestagênio que antagoniza o efeito proliferativo do estrogênio) e também estão associados à redução do risco de câncer de ovário. Já em relação ao câncer de mama, a relação é diferente: não se trata de um benefício — a exposição hormonal exógena pode, em alguns estudos, estar associada a um leve aumento do risco relativo enquanto há uso, que tende a reverter com o tempo após a suspensão. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que tudo aquilo que diminui dor menstrual, sangramento, risco de endométrio e ectopia é benefício — menos a redução do risco de câncer de mama, que não ocorre.

Alternativa A: INCORRETA. A melhora dos sintomas da endometriose é um efeito não contraceptivo esperado dos combinados. Ao suprimir a ovulação e reduzir a espessura e a atividade do endométrio, os hormonais diminuem a dor pélvica e as crises de dismenorreia associadas à endometriose. Em regimes contínuos ou estendidos o alívio costuma ser ainda maior, embora o tratamento da doença em si possa requerer outras estratégias em casos mais severos.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição do risco de gestação ectópica é outro benefício indireto: ao reduzir fortemente a probabilidade de gestação em geral, cai também a probabilidade absoluta de gravidez ectópica. Em termos práticos, mulheres em uso correto têm menos gravidezes ectópicas. (Obs.: em falhas contraceptivas pontuais de alguns métodos a proporção relativa de gravidezes ectópicas pode variar, mas o efeito líquido do uso regular dos combinados é protetor.)

Alternativa C: INCORRETA. A redução da dismenorreia é um dos motivos mais frequentes de prescrição. Ao suprimir a ovulação e promover ciclos com menor sangramento e menor liberação de prostaglandinas, os combinados aliviam significativamente cólicas menstruais, especialmente quando usados em esquema contínuo ou estendido.

Alternativa D: INCORRETA. A proteção contra o câncer de endométrio é bem estabelecida: o componente progestagênico antagoniza a ação estrogênica no endométrio, reduzindo hiperplasia e o risco de carcinoma endometrial. Esse é um clássico benefício não contraceptivo e tem impacto clínico relevante.

Alternativa E: CORRETA. A redução do risco de câncer de mama NÃO é um benefício dos anticoncepcionais combinados. Pelo contrário, a maioria dos estudos mostra, na melhor das hipóteses, ausência de proteção e, em alguns casos, um pequeno aumento do risco relativo de câncer de mama durante o uso. Esse risco tende a diminuir após a suspensão e, em termos absolutos, é baixo em mulheres jovens, mas definitivamente não configura um efeito protetor.

Resposta: Alternativa E