Nível de dificuldade: dificil
Dica do professor: A IRA pré-renal é a elevação das “escórias nitrogenadas” causada pela redução do fluxo sanguíneo renal. Pode acontecer em pacientes com hipovolemia (diarreia, vômitos, hemorragia, poliúria), choque, cirrose com ascite, insuficiência cardíaca descompensada, uso de medicações como AINE, IECA, BRA, pois prejudicam a autorregulação do fluxo renal e da TFG, noradrenalina, adrenalina e dopamina por serem importantes vasoconstritores renais. Diante disso, nosso paciente que se apresenta com vômito, diarreia e uso de nora, possui muitos dados que falam a favor de uma IRA pré-renal. O tipo mais comum de IRA intrínseca é a Necrose Tubular Aguda (NTA). A NTA isquêmica é uma causa frequente de IRA oligúrica em pacientes internados, especialmente na UTI. Em geral são pacientes em estado crítico (choque, sepse, pancreatite aguda necrosante, politrauma, grande queimado, pós-operatório). A NTA isquêmica, na verdade, faz parte de um continuum: o paciente com isquemia renal evolui de imediato com azotemia pré-renal. Se esta não for corrigida precocemente (ex.: reposição de fluidos), a tendência será a evolução para NTA isquêmica. Se isso acontecer, a azotemia e a oligúria não mais responderão à reposição volêmica! O paciente em questão tem um foco infeccioso abdominal (leucócitos estourados) com score sepse no valor de 7- com os dados que temos pontua 3 em plaquetas (<50mil), pontua 3 na creatinina (3.5-4.9) e pontua 1 na PAM (65, caracterizando um choque séptico. Esse quadro favorece a NTA isquêmica. O quadro clínico do paciente iniciou a três dias, e o aumento das escórias nitrogenadas se manteve mesmo com a hidratação realizada. Se houvesse apenas IRA pré-renal, esperaríamos uma melhora da ureia e creatinina, mas isso não aconteceu, falando então a favor de uma IRA renal mista (pré-renal + intrínseca).
Alternativa correta: letra D