Dica do autor: Quando o paciente chega com comprometimento cognitivo progressivo, ataxia, quedas frequentes e histórico de perda ponderal importante após cirurgia bariátrica, o faro do clínico tem que ir direto para deficiência de tiamina (vitamina B1). A tiamina é coenzima em vias essenciais do metabolismo cerebral; sua deficiência causa lesão aguda (encefalopatia de Wernicke) caracterizada por confusão, ataxia e oftalmoparesias/nistagmo, e pode evoluir ou coexistir com o quadro crônico e amnéstico de Korsakoff (amnésia anterógrada, confabulação, preservação relativa de outras funções intelectuais). O importante é lembrar que o principal fator de risco não é só alcoolismo: pacientes com má absorção, vômitos crônicos, jejum prolongado ou cirurgia bariátrica têm risco elevado. O diagnóstico é clínico — o pulo do gato é reconhecer precocemente e tratar com tiamina parenteral imediatamente (antes de oferecer glicose), porque o dano é potencialmente irreversível. Exames de imagem podem ajudar (lesões típicas em corpos mamilares e tálamo), mas não substituem a urgência do tratamento. Previna: suplementação vitamínica pós-bariátrica e vigilância nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Prader-Willi é uma condição genética com quadro característico de hipotonia neonatal, hipogonadismo, hiperfagia progressiva com obesidade, estatura baixa, e déficit intelectual/comprometimento comportamental na infância. Não há associação típica com perda de peso maciça pós-operatória nem com quadro agudo/incidente de confusão, ataxia progressiva e quedas em adulto. Ou seja, o contexto clínico da paciente (perda de 40 kg pós-bariátrica e déficit agudo/subagudo com ataxia e confusão) não bate com Prader-Willi.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do intestino curto (ressecção intestinal extensa) cursa com má absorção, diarreia, perda ponderal e deficiências nutricionais diversas. Embora possa levar a deficiências vitamínicas que comprometam o estado geral, o quadro clássico neurológico com confusão progressiva, ataxia grave e amnésia retrógrada/anterógrada associada à cirurgia bariátrica é muito mais sugestivo de deficiência de tiamina do que de um quadro típico de intestino curto. Além disso, a síndrome do intestino curto costuma apresentar manifestações gastrointestinais e dependência de suporte nutricional oral/enteral/parenteral, o que não está descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Schaaf–Yang é uma condição genética rara ligada ao desenvolvimento neurológico (mutação no gene MAGEL2), com atraso global do desenvolvimento, hipotonia neonatal, características autísticas e problemas motores/cognitivos desde a infância. Novamente, trata-se de uma doença do desenvolvimento presente desde cedo, não de um quadro adquirido em adulto após cirurgia bariátrica com perda de peso e início subagudo de confusão, ataxia e amnésia.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Wernicke–Korsakoff é o diagnóstico que agrega os sinais descritos: encefalopatia aguda de Wernicke (confusão, ataxia, alterações oculomotoras) e o componente amnéstico-crônico de Korsakoff (esquecimento marcado, confabulação, comprometimento da memória anterógrada). O fator precipitante plausível no caso é a deficiência de tiamina secundária à perda ponderal importante após cirurgia bariátrica, que é situação de alto risco nutricional. O manejo exige reposição imediata de tiamina por via parenteral e suporte nutricional; o atraso no tratamento pode deixar sequelas cognitivas permanentes.

Resposta: Alternativa D