Dica do autor: O paracetamol (acetaminofeno) é rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal e, em overdose aguda, é metabolizado via vias conjugativas (sulfatação e glucuronidação) e pela via do citocromo P450 a um metabólito tóxico (NAPQI). Esse metabólito é neutralizado por glutationa; quando as reservas de glutationa se esgotam, ocorre lesão hepatocelular centrolobular e risco de insuficiência hepática. O pulo do gato no atendimento é saber que a indicação do antídoto (N-acetilcisteína, NAC) e a necessidade de desintoxicação dependem do tempo desde a ingestão e da dose ingerida ou do nível plasmático medido. Para ingesta única aguda existe a nomograma de Rumack‑Matthew: a dosagem sérica de paracetamol é interpretada a partir de 4 horas após a ingestão (ou o mais próximo possível), e valores acima da linha estabelecida indicam tratamento com NAC. Em crianças, a dose considerada potencialmente tóxica em uma única ingestão é a partir de 150 mg/kg; valores menores podem ser relevantes em ingestões repetidas ou em presença de fatores de risco (jejum, uso crônico de indutores enzimáticos, hepatopatia preexistente). A descontaminação gástrica com carvão ativado é útil principalmente nas primeiras horas — idealmente até 1 hora após a ingestão — e reduz a absorção; já a lavagem gástrica tem indicação muito limitada (ingestão de grande quantidade potencialmente letal e apresentação imediata), sempre com precauções de proteção das vias aéreas. Se o tempo de ingestão for desconhecido ou se houver risco de hepatotoxicidade significativo, recomenda‑se iniciar NAC empiricamente sem aguardar o resultado quando houver suspeita fundada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra o limiar tóxico geralmente aceito: a dose única potencialmente tóxica em crianças é considerada a partir de 150 mg/kg (não 100 mg/kg). Além disso, embora a absorção possa variar, a interpretação clínica não se baseia em um “pico em duas horas”: o ponto prático é que a dosagem sérica de paracetamol para aplicação da nomograma deve ser feita a partir de 4 horas pós‑ingestão para evitar leituras falsas baixas; medições precoces não são confiáveis para afastar risco.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a N‑acetilcisteína é o antídoto do paracetamol, mas a alternativa erra ao afirmar que deve ser usada somente em pacientes com “alto risco” e ao descrever dose única de 50 mg/kg. O tratamento com NAC é indicado quando a nomograma mostra risco de hepatotoxicidade, quando a ingestão foi ≥150 mg/kg em único episódio, ou empiricamente em situações de tempo desconhecido/alto risco. A posologia é uma sequência de doses (esquema oral ou endovenoso), não uma dose única de 50 mg/kg: por exemplo, via oral usa‑se 140 mg/kg de ataque seguido de 70 mg/kg a cada 4 horas (por 17 doses) ou, na via IV, esquemas fracionados (150 mg/kg em 1 h, depois 50 mg/kg em 4 h e 100 mg/kg em 16 h, em protocolos clássicos). Portanto a alternativa contém informação imprecisa e perigosa.

Alternativa C: CORRETA. A ideia central está certa: a eficácia da descontaminação gastrintestinal (especialmente carvão ativado) é máxima quando feita precocemente, idealmente dentro de 1 hora da ingestão. A lavagem gástrica também tem maior chance de remover conteúdo gástrico se realizada muito cedo, porém sua indicação é restrita a situações de ingestão massiva e apresentação imediata, com proteção das vias aéreas. Em prática pediátrica, o carvão ativado é a medida de escolha de descontaminação aguda quando indicada e dentro desse intervalo de tempo; depois de 1–2 horas o benefício cai muito, salvo casos de preparação retardada ou grande quantidade ingerida.

Alternativa D: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) não é antídoto para intoxicação por paracetamol; é usada como antídoto na intoxicação por isoniazida e em algumas outras situações específicas. Logo essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa C