Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão sobre paciente assintomática, que traz um exame de imagem que gerou preocupação, devido a um achado de nódulo hipoecoico em útero. Essa descrição em exame de imagem, em paciente na menacme, sugere o leiomioma uterino, tumor benigno mais comum em mulheres. É formado por células da musculatura lisa, e pode estar localizado na cavidade endometrial (submucoso), na parede uterina (intramural) ou protruso para fora do útero (subseroso). Pode cursar com sangramento uterino anormal (SUA), mas costuma ser assintomático na maioria das vezes. A paciente do caso não apresenta queixa de infertilidade, mas manifesta desejo de engravidar. O mioma descrito está na categoria 7 da FIGO. Vamos relembrar quais são elas:
0: submucoso, pediculado em cavidade uterina
1: submucoso, mas < 50% no miométrio
2: submucoso, mas > 50% no miométrio
3: intramural, mas toca endométrio
4: intramural
5: subseroso, mas > 50% no miométrio
6: subseroso, mas < 50% no miométrio
7: subseroso, pediculado
8: outros tipos (ex: cervical)
Como o mioma descrito é totalmente subseroso, ele não tem impacto sobre a fertilidade. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. O mioma não requer intervenção, visto que a paciente é assintomática. Além disso, um mioma nessa topografia (subseroso) raramente causa sintomas: pode comprimir estruturas próximas, se muito grande.
Alternativa B: INCORRETA. Agonistas do GnRH têm uso restrito: podem ser empregados no pré-operatório da miomectomia, caso a paciente apresente anemia decorrente do sangramento. São medicações muito agressivas, que podem ter efeitos colaterais consideráveis pela inibição do eixo, como osteoporose.
Alternativa C: INCORRETA. Como supracitado, não há indicação de retirar esse mioma.
Alternativa D: INCORRETA. Além de não haver indicação para a retirada, miomas subserosos não podem ser retirados por via vaginal (histeroscopia).
Resposta correta, letra A.