Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Questões de doenças exantemáticas são muito frequentes em provas de residência. Elas dão algumas dicas características de determinada doença que guiam o diagnóstico. Nessa, o que devemos nos atentar consiste em: exantema micropapular com textura de lixa, que surge em tronco e evolui para extremidades, hiperemia lingual (língua em framboesa?), além de exsudato purulento em orofaringe (possível faringoamidaglite estreptocócica). Esses sinais sugerem fortemente o diagnóstico de escarlatina.
Alternativa A: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite febril aguda, que inicia-se com febre alta e cursa também com quatro dos cinco seguintes: exantema maculopapular; eritema de mucosa oral com língua em framboesa e lábios secos; hiperemia conjuntival bilateral; alteração de extremidades (aguda: eritema e edema de mãos e pés; crônica: descamação periungueal de mãos e pés); linfadenopatia cervical não-supurativa. Não apresenta pródromo de IVAS, nem exsudato purulento em orofaringe, não sendo o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. No sarampo, geralmente, há um pródromo de febre branda, conjuntivite com fotofobia, coriza e tosse. Depois surge o exantema maculopapular mobiliforme confluente, que desaparece em cerca de 7 dias no sentido crânio-caudal. Além disso, pode haver o achado patognomônico das manchas de Koplik, manchas branco-azuladas na face interna das bochechas. Também não é o diagnóstico que a questão sugere.
Alternativa C: INCORRETA. No eritema infeccioso, há um exantema maculopapular, com evolução bem característica: surge primeiro em face, associada a palidez perioral (sinal de Filatov), evolui para o corpo e depois apresenta aspecto rendilhado. Além disso, após o desaparecimento, as manchas podem voltar com exposição solar, estresse ou atividade física. Nenhuma dessas carazterísticas foi trazida pela questão.
Alternativa D: CORRETA. Na escarlatina, pode haver um pródromo de febre alta, cefaleia, dor de garganta, dor abdominal e vômitos. Após 24-48 horas, surge o exantema que é micropapular em lixa. Dura cerca de 3-4 dias e se resolve com descamação furfurácea em tronco e laminar em dedos. Além disso apresenta sinais clínicos característicos: linhas de Pastia (acentuação do exantema em áreas de pregas), língua em framboesa e, assim como no eritema infeccioso, pode haver o sinal de Filatov.
Resposta correta, letra D.