Dica do autor: Constipação na infância tem causas bem divididas entre funcionais e orgânicas. O que chama atenção no caso é o início nos primeiros meses de vida, evolução progressiva, necessidade de lavagem intestinal para evacuação e refratariedade a medidas conservadoras — sinais que nos deixam em alerta para uma causa orgânica, principalmente agenesia de plexos (megacólon congênito/Hirschsprung). O enema contrastado é o exame de imagem inicial de escolha quando se suspeita de Hirschsprung: ele mostra a alteração de calibre entre o segmento aganglionar (estreito) e o proximal dilatado, o chamado “sinal de transição”, além de orientar a topografia e extensão da lesão para realização de biópsia dirigida. Importante: o diagnóstico definitivo é histológico (biópsia retal demonstrando ausência de gânglios e alterações dos plexos), mas o enema é o exame que mais rapidamente confirma a suspeita radiológica e guia a conduta. Já o estudo de trânsito colônico e outros exames funcionais têm lugar quando a suspeita é de constipação funcional ou de transtorno de trânsito, e exames como bioimpedância são irrelevantes para diagnóstico etiológico. Fique ligado: o pulo do gato é usar o enema contrastado para localizar o sítio da alteração e, a partir dele, planejar a biópsia retal — não sair pedindo colonoscopia ou exames desnecessários sem essa orientação.

Alternativa A: CORRETA. O enema contrastado (enema opaco) é o melhor exame inicial para essa suspeita clínica. Ele pode demonstrar a zona de transição entre segmento aganglionar e cólon dilatado, padrão muito sugestivo de megacólon aganglionar. Além disso, informa extensão da lesão e orienta onde realizar a biópsia retal diagnóstica. Em termos práticos, é o exame de imagem que bate o olho e ajuda a firmar a hipótese diagnóstica antes de partir para exames invasivos.

Alternativa B: INCORRETA. O trânsito intestinal (estudo de tempo de trânsito colônico) avalia padrão de esvaziamento e classifica constipação como de trânsito lento ou com obstrução de saída. É útil em constipação funcional refratária ou para avaliar extensão funcional, mas não é o exame de escolha inicial quando há forte suspeita de causa orgânica congênita. Ele não evidencia a zonalidade anatômica característica do megacólon aganglionar e, portanto, não é o exame mais adequado para "firmar" esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia com biópsia não é a abordagem preferencial para investigação de megacólon congênito em lactentes/pré-escolares. A biópsia diagnóstica para Hirschsprung costuma ser retal por sucção (ou biópsia em espessura) e não exige colonoscopia; além disso, biópsias endoscópicas superficiais podem não alcançar a camada muscular/submucosa onde se avaliam os plexos. Colonoscopia é desnecessária e menos útil como primeiro passo nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Exame de bioimpedância é ferramenta de avaliação de composição corporal e não tem qualquer papel diagnóstico em constipação infantil ou em suspeita de doença estrutural intestinal. Totalmente inadequado para este propósito.

Resposta: Alternativa A