Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A laringite aguda, em geral, é causada por infecção viral de vias aéreas superiores. Acomete predominantemente crianças de 6 meses aos 3 anos de idade, com pico de incidência aos 2 anos, principalmente no sexo masculino. Os agentes etiológicos mais comuns são os vírus parainfluenza, influenza, metapneumovírus, adenovírus, coronavírus e o vírus sincicial respiratório. A infecção tem início na nasofaringe e dissemina-se pelo epitélio respiratório, causando inflamação da porção subglótica da laringe. A congestão e o edema dessa região acarretam grau variável de obstrução da via aérea, restringindo a entrada do fluxo de ar e ocasionando insuficiência respiratória. Com relação aos ajustes do ventilador, a frequência respiratória (FR) deve ser ajustada de acordo com a idade do paciente: em lactentes preconiza-se 20-30ipm; o volume corrente (VC), nos modos limitados a volume, deve ser ajustado para valores de 6-8 mL/kg (como tentativa de se praticar uma ventilação protetora das vias aéreas); nos modos limitados à pressão, é importante garantir pressão inspiratória de pico (PIP) suficiente para produzir volume corrente de 6-8 mL/kg; É importante garantir que o TI corresponda a pelo menos 3 constantes de tempo – caso contrário, deve-se reduzir a FR ou aumentar a relação I:E. De maneira geral, pode-se usar como referência inicial para o TI o que se segue: recém-nascidos (0,4-0,6s); lactentes (0,5-0,7s); pré-escolares (0,7-0,9s); escolares (0,8-1s); adolescentes (1-1,5s); A fração inspirada de oxigênio (FiO2) deve ser inicialmente ajustada para 1, sendo progressivamente reduzida (ao mínimo suficiente para garantir uma SatO2 ≥ 94% com uma PaO2 ≥ 60 mmHg); O ajuste da pressão positiva ao final da expiração (PEEP) pode ser auxiliado pela análise da curva pressão versus volume (e dos valores de complacência) - em geral, valores iniciais de 5 cmH2O costumam ser satisfatórios
Resposta correta, letra B.