Dica do autor: Glomerulopatias se organizam classicamente em dois espectros: o nefrótico, marcado por proteinúria maciça (geralmente >3,5 g/24h), hipoalbuminemia, edema e dislipidemia; e o nefrítico, caracterizado por hematúria de origem glomerular, edema, hipertensão e queda mais aguda da função renal, com proteinúria geralmente subnefrótica. Nem tudo é preto no branco: doenças do espectro nefrítico podem apresentar proteinúria importante, e doenças inicialmente indolentes podem progredir para glomerulopatia crônica e IRC. O consumo de complemento é uma pista laboratorial útil: síndromes com deposição imune intensa ou ativação via via clássica/alternativa frequentemente cursam com hipocomplementemia (ex.: GN pós-estreptocócica, algumas formas de GN membranoproliferativa/mediada por complexos imunes, e doenças do lúpus). No caso da nefropatia por IgA, é a glomerulonefrite primária mais comum mundialmente e a causa mais frequente de hematúria glomerular entre adultos jovens — tipicamente apresenta hematúria macroscópica em sincronia com infecções respiratórias (sin-faringítica), mas o curso é heterogêneo: muitos pacientes têm quadro benigno com hematúria microscópica persistente, outros apresentam proteinúria, hipertensão e risco progressivo para doença renal crônica. O tratamento inicial foca em medidas renoprotetoras (bloqueio RAAS, controle pressórico, redução de proteínas na dieta quando indicado); imunossupressão tem indicação restrita (proteinúria persistente >1 g/dia apesar de terapia otimizada, redução rápida de função, formas rapidamente progressivas) e sua eficácia não é universalmente excelente. Em resumo: bata o olho e saiba que proteinúria subnefrótica aparece no espectro nefrítico, hipocomplementemia associa-se a algumas etiologias imunológicas específicas, qualquer glomerulopatia pode evoluir para IRC terminal, e IgA tem curso variável — nem sempre benigno nem sempre responsivo à imunossupressão.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: proteinúria significativa é marca do síndrome nefrótico, mas o espectro nefrítico frequentemente apresenta proteinúria subnefrótica. Valores entre ~0,3 e 3 g/24h são compatíveis com quadro predominantemente nefrítico; valores acima de 3,5 g/24h costumam caracterizar o síndrome nefrótico.

Alternativa B: CORRETA. Também correta: consumos de complemento são típicos em entidades com depósito imune e ativação das vias do complemento. GN pós-estreptocócica (redução aguda de C3), nefrite lúpica (frequente redução de C3 e C4) e formas de GN membranoproliferativa/mediada por complexos imunológicos costumam apresentar hipocomplementemia.

Alternativa C: CORRETA. Correto: tanto doenças que se manifestam inicialmente com quadro nefrótico quanto com quadro nefrítico podem, se persistentes ou agressivas, levar à glomeruloesclerose e evolução para doença renal crônica estágio 5, exigindo terapia renal substitutiva. Fatores de risco para progressão incluem proteinúria persistente, hipertensão mal controlada e baixa taxa de filtração inicial.

Alternativa D: CORRETA. (Nota: na listagem original essa frase aparece como alternativa D; se for a mesma do enunciado que você indicou como correta anteriormente, aqui está a explicação.) A nefropatia por IgA é de fato a causa mais comum de hematúria glomerular primária e costuma apresentar episódios de hematúria macroscópica associados a infecções das vias aéreas superiores; entretanto, afirmar que o curso é "quase invariavelmente benigno, sem comprometimento da função renal, proteinúria ou hipertensão" é inexato — veja alternativa E abaixo que repete essa afirmação de forma mais completa e equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa contém a asserção errada: embora IgA seja a causa mais comum de hematúria glomerular, seu curso NÃO é quase sempre benigno. Muitos pacientes têm hematúria microscópica crônica sem grande impacto, mas uma proporção relevante desenvolve proteinúria, hipertensão arterial e perda progressiva da função renal — estudos mostram risco de progressão para insuficiência renal crônica em décadas em uma parcela dos casos (variável, dependendo da população e dos fatores de risco). Além disso, a resposta à imunossupressão não é universalmente "excelente"; a terapêutica imunossupressora (ex.: corticoide, ciclosporina, imunossupressores) tem indicações específicas e benefícios condicionais, devendo-se priorizar inicialmente medidas renoprotetoras e estratificação de risco.

Resposta: Alternativa E