Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Para que seja possível a realização da cirurgia bariátrica, o paciente deve apresentar alguns requisitos, que são: tratamento clínico por dois anos sem sucesso, ausência de doença psiquiátrica grave ativa e ausência de vícios. Cumprindo-os a cirurgia será indicada em pacientes com IMC>40, IMC>35 caso apresente comorbidades concomitantes, entre elas diabetes, hipertensão arterial, cardiopatias, apneia do sono, osteoatrites; ou ainda em caso de IMC>30 associado a DM2 há menos de 10 anos e de difícil controle, como forma de controle do diabetes. Nossa paciente, apesar de possuir um IMC de 38 com comorbidades (hipertensão e apneia do sono), mantém uma alimentação hipercalórica, não tendo assim um tratamento clínico adequado por dois anos, e assim não cumpre um dos pré-requisitos.
Alternativa A: INCORRETA. O Bypass gástrico é uma boa indicação, pois possui efeito restritivo e disabsortivo, e sua perda ponderal é maior do que na gastrectomia vertical, porém nossa paciente não cumpre todos os requisitos.
Alternativa B: INCORRETA. A paciente não preenche todos os critérios. Uma desvantagem da Sleeve é ter um efeito refluxogênico, e como a paciente não refere a DRGE, poderia ser uma opção quando preencher todos os critérios.
Alternativa C: INCORRETA. O cirurgião não precisaria encaminhar a paciente para outros profissionais, porém já realizar a cirurgia não é uma conduta acertada.
Alternativa D: CORRETA. Há estudos que indicam que a cirurgia bariátrica aumenta a chance de um paciente desenvolver câncer colorretal. É importante a investigação e tratamento do H.pylori antes da cirurgia porque esta bactéria pode estar associada ao aumento do risco de úlcera marginal ou gastrite do pouch
Resposta correta, letra D.