Dica do autor: Quando bater o olho num RN prematuro, pequeno para a idade gestacional, com petéquias, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, calcificações periventriculares e perda auditiva neurossensorial, o pulo do gato é pensar em infecção congênita por citomegalovírus (CMV). O CMV tem tropismo pelo sistema nervoso central e pelo fígado/baço, causando quadro sistêmico com alterações hematológicas (trombocitopenia → petéquias), hepatoesplenomegalia e calcificações intracranianas preferencialmente periventriculares. A perda auditiva neurossensorial é achado clássico e pode ser tardia, por isso o diagnóstico precoce é importante. O diagnóstico confirmatório no período neonatal é feito por detecção do vírus (PCR em saliva ou urina) nas primeiras 3 semanas de vida; sorologias isoladas na criança não definem congênito. Quando sintomáticos, os RN devem ser tratados com antivirais (ganciclovir/valganciclovir) para reduzir progressão da perda auditiva e melhorar desfechos neurológicos. Em resumo: perfil clínico-radiológico + testes específicos = CMV congênito.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose congênita costuma cursar com calcificações intracranianas mais difusas (ou lobares), hidrocefalia e coriorretinite; o quadro clássico é hidrocefalia + calcificações difusas + coriorretinite. Petéquias e trombocitopenia não são marcadores predominantes como no CMV, e a perda auditiva neurossensorial não é tão característica como complicação principal.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola congênita provoca o tríade de catarata, cardiopatia (PCA) e surdez neurossensorial; pode haver exantema ‘‘blueberry muffin’’ por extramedular, mas não há tipicamente calcificações periventriculares nem trombocitopenia com petéquias como sinal de destaque. A presença de calcificações periventriculares orienta mais para CMV.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis congênita gera quadro diverso: rinorreia (snuffles), erupção palmo-plantar, periostite, alterações ósseas e hepatomegalia, além de risco de falência hepática e anemia; não é associada a calcificações periventriculares nem ao padrão de petéquias + trombocitopenia característico do CMV. A surdez pode ocorrer, mas o conjunto de achados descritos favorece outra etiologia.

Alternativa D: CORRETA. É o diagnóstico mais compatível: CMV congênito causa IUGR/PIG, petéquias por trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, calcificações periventriculares típicas no neuroimagem e perda auditiva neurossensorial — o pacote clássico. Confirma-se com PCR em urina/saliva nas primeiras 3 semanas; o tratamento antivírico é indicado para recém-nascidos sintomáticos para tentar preservar audição e função neurológica.

Resposta: Alternativa D