Dica do autor: Na colposcopia a aplicação de ácido acético provoca uma reação fotossensível nas células com alta densidade nuclear ou alterações na proteína nuclear, tornando áreas com alterações epiteliais visíveis como acetobrancas. O que importa não é só aparecer branco, mas a intensidade (tênue versus denso), o tempo que aparece após a aplicação do ácido, os limites (nítidos ou difusos), o padrão vascular (punctações, mosaico) e o comportamento ao teste de iodo (Schiller). De modo prático: qualquer acetobranco merece atenção — pode representar desde metaplasia imatura ou inflamação até lesão intraepitelial associada ao HPV. Já achados como cistos de Naboth, epitélio atrófico e deciduose são alterações predominantemente benignas/funcionais que, quando bem caracterizadas, não correspondem à atividade acetobranca patológica típica de neoplasia. O pulo do gato é integrar intensidade, bordas, vasos e resposta ao iodo para decidir se faz biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Epitélio escamoso atrófico é uma alteração comum em mulheres pós‑menopausa por deficiência estrogênica. Ao exame colposcópico o colo fica fino, brilhante, com perda do epitélio escamoso e raramente dá o padrão acetobranco típico de lesão. Pode haver palidez, mas isso não equivale a acetobranco patológico e, isoladamente, não é sinal de neoplasia. Importante diferenciar atrofia de lesão verdadeira, observando história clínica e, se dúvida persistir, fazer biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Cistos de Naboth são simples cistos de retenção do epitélio glandular no ectocérvice e aparecem como lesões translúcidas ou amareladas, nodulares, sem padrão vascular suspeito e sem acetobrancura patognomônica. São achado benigno e muito frequente; servem até como marco anatômico em colposcopia para localizar a junção escamocolunar.

Alternativa C: CORRETA. Epitélio acetobranco, mesmo quando tênue, é considerado um achado colposcópico anormal porque indica alteração na composição celular (aumento de atividade nuclear/proteica) que pode corresponder a neoplasia intraepitelial ou a uma lesão relacionada a HPV. A diferença entre tênue e denso ajuda a estratificar risco (tênue costuma corresponder a lesão de baixo grau ou metaplasia imatura), mas não elimina a necessidade de avaliação cuidadosa — especialmente se houver bordas bem definidas, vascularização anômala ou ausência de coloração com iodo. Em resumo: acetobranco = sinal de alerta.

Alternativa D: INCORRETA. Deciduose na gravidez é fenômeno benigno causado pela diferenciação decidual do estroma e pode ocasionar áreas amareladas ou nodulares no colo, às vezes com aparência exuberante, mas não configura o padrão acetobranco relacionado a lesão intraepitelial. É uma alteração fisiológica da gestação e deve ser reconhecida para evitar intervenções desnecessárias; biópsia só se justifica se houver imagem suspeita não explicada pelo quadro gestacional.

Resposta: Alternativa C