Dica do autor: Inserção velamentosa do cordão é quando os vasos umbilicais se projetam pela membrana amniótica sem proteção da gelatina de Wharton antes de atingirem a placa corial. O pulo do gato é entender que o problema não é só anatômico: esses vasos expostos ficam vulneráveis à compressão e à ruptura, gerando complicações específicas — vasa prévia e hemorragia fetal aguda à ruptura das membranas ou durante o trabalho de parto, restrição do crescimento fetal, prematuridade e necessidade de monitorização obstétrica mais próxima. O diagnóstico antenatal é feito por ultrassonografia obstétrica com uso de Doppler colorido, que permite visualizar os trajetos vasculares membranosos e detectar vasa prévia. O manejo depende da presença de vasa prévia, da idade gestacional e do risco de sangramento fetal: quando confirmada vasa prévia em gestação viável, costuma-se programar cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto; sem vasa prévia, a conduta é individualizada, com vigilância fetal reforçada. Atenção: a inserção velamentosa se associa a desfechos como parto prematuro e ruptura prematura de membranas, mas não há relação causal forte e diretíssima com descolamento prematuro de placenta, que tem mecanismos e fatores de risco distintos (tabagismo, hipertensão, trauma, abruptio placentæ) envolvendo separação materna da placenta, e não vasos membranosos expostos.

Alternativa A: CORRETA. É verdadeira. A inserção velamentosa está associada a maior risco de ruptura prematura das membranas e parto prematuro — provavelmente por maior fragilidade das estruturas e associação com malformações placentárias e anormalidades do trabalho de parto. Na prática, pacientes com inserção velamentosa têm vigilância aumentada por esse risco.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeira. Se vasos velamentosos (expostos nas membranas) se rompem, o sangramento é de origem fetal, podendo provocar anemia e exsanguinação fetal rápida, diferentemente das hemorragias maternas. É por isso que o sangramento vaginal em vasa prévia representa risco fetal imediato.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeira. O diagnóstico pré-natal é possível e faz-se por ultrassonografia com Doppler colorido, que permite identificar os vasos membranosos e confirmar ou excluir vasa prévia; esse exame faz toda a diferença na prevenção de hemorragia fetal ao planejar a via do parto.

Alternativa D: INCORRETA. Falsa. Não existe forte relação entre inserção velamentosa e descolamento prematuro de placenta. O descolamento é uma separação prematura da placenta da parede uterina, com fatores de risco e fisiopatologia diferentes (hipertensão, tabagismo, trauma, uso de cocaína, rotura uterina, coagulopatias). A inserção velamentosa predispõe a vasa prévia, hemorragia fetal e prematuridade, mas não é causa típica de abruptio.

Resposta: Alternativa D