Dica do autor: A distócia de ombro, ou bisacromial, é uma emergência obstétrica em que o ombro anterior fica preso atrás da sínfise púbica após a saída da cabeça fetal. O manejo segue uma sequência lógica: primeiros passos (chamar ajuda, monitorização, manobras básicas) para tentar liberar o ombro sem provocar lesões. O pulo do gato é bater o olho e saber que McRoberts + pressão suprapúbica são as manobras iniciais e salvam a maior parte dos casos. Se não resolver, partimos para manobras internas de rotação (Rubin, Woods), tentativa de entrega do braço posterior ou fratura deliberada da clavícula em casos selecionados. A manobra de Zavanelli é o último recurso: reposicionar a cabeça fetal dentro da pelve/útero e realizar cesariana imediata — é técnica de exceção porque exige tocolítico/geral, traz risco elevado de trauma materno e fetal e só entra em jogo quando tudo o mais falhou e a equipe está preparada para cirurgia imediata.

Alternativa A: INCORRETA. McRoberts é a primeira linha no atendimento de distócia de ombro. Consiste em hiperflexionar os quadris da parturiente contra o abdome (flexão dos joelhos ao máximo), aumentando a inclinação pélvica e reduzindo o ângulo sacro-púbico, o que frequentemente libera o ombro anterior. Não é manobra perigosa nem de exceção — ao contrário, é simples, rápida e com boa taxa de sucesso quando associada à pressão suprapúbica.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão suprapúbica (ou abaixo da sínfise) é outra medida inicial e complementar ao McRoberts. Aplicando pressão firme e direcionada sobre o ombro fetal anterior tenta-se mudar sua orientação e diminuir o diâmetro bisacromial. É uma manobra external e de baixo risco quando bem feita — não é considerada de exceção nem “perigosa” na sequência correta de atendimento.

Alternativa C: INCORRETA. Rubin II é uma manobra interna de rotação (pressionando o ombro anterior através da vagina para girá-lo e reduzir o diâmetro bisacromial), faz parte do arsenal quando as manobras externas falham. É mais invasiva que McRoberts/pressão suprapúbica, requer habilidade e sedação/analgesia adequada, mas é uma opção estabelecida antes de receitas extremas. Não é a manobra de exceção/mais perigosa: essa posição cabe a Zavanelli.

Alternativa D: CORRETA. Zavanelli é a manobra de exceção. Consiste em reverter a entrega da cabeça — empurrando-a de volta para dentro da pelve/útero — seguida de cesariana imediata. É rara, complicada, exige tocolítico para relaxar o útero, anestesia e equipe cirúrgica pronta. Traz risco aumentado de lesões maternas (trauma, hemorragia, infecção) e de agravamento do sofrimento fetal; por isso é considerada perigosa e reservada para quando todas as outras medidas razoáveis já falharam.

Resposta: Alternativa D