Dica do autor: A principal causa de hemorragia pós-parto imediata é a atonia uterina. Quando as medidas médicas (massagem uterina contínua, oxitocina, ergotamínicos quando não contraindicados, carboprost, misoprostol conforme necessidade) e manobras menos invasivas (compressão bimanual, tamponamento uterino) falham, o cirurgião obstetra precisa recorrer a técnicas cirúrgicas capazes de controlar o sangramento preservando o útero, especialmente em mulheres que desejam manter a fertilidade. O pulo do gato é entender que existem duas grandes estratégias cirúrgicas para atonia refratária: técnicas de sutura compressiva (que “apertam” o útero para diminuir o sangramento, ex.: B-Lynch e variantes como Hayman, Cho) e técnicas de redução do fluxo arterial (ligadura das artérias uterinas ou hipogástricas) ou, em último caso, histerectomia. A sutura de B-Lynch é clássica: é uma sutura de compressão que envolve o corpo uterino de forma a criar pressão mecânica sobre o leito placentário, reversível e com boa taxa de sucesso quando a parede uterina está íntegra. Saber bater o olho e saber quando fazer qual técnica — e também combinar técnicas — é essencial na urgência obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. A denominação "Kelly-Kennedy" não corresponde à técnica consagrada de sutura compressiva para atonia uterina. Mesmo havendo várias técnicas e nomes históricos em obstetrícia para manobras hemostáticas, a alternativa apresentada não é reconhecida como o procedimento de escolha para preservação uterina na atonia refratária. Ou seja, não é a resposta que você deve pensar quando o objetivo é compressão uterina eficaz e preservação da fertilidade.

Alternativa B: CORRETA. A sutura de B-Lynch é exatamente o procedimento cirúrgico clássico indicado quando se busca controlar a hemorragia por atonia mantendo o útero. Funciona como uma compressão mecânica do corpo uterino, aplicada por meio de uma sutura contínua que envolve as paredes anterior e posterior, diminuindo o sangramento sem precisar retirar o órgão. É indicada quando a parede uterina está íntegra (p. ex., após cesárea) e as medidas conservadoras não foram suficientes. Tem bom sucesso, é técnica relativamente simples e pode ser combinada com ligadura arterial se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. McDonald refere‑se à técnica de cerclagem cervical utilizada em incompetência istmo‑cervical na gravidez, não a um método para controlar hemorragia por atonia uterina no pós‑parto. A cerclagem McDonald é um fio circunferencial no colo uterino para prevenir perda gestacional prévia; portanto, não tem papel no manejo cirúrgico da atonia.

Alternativa D: INCORRETA. Burch é a manobra/cirurgia associada à suspensão colo‑vesical para tratamento da incontinência urinária de esforço (colposuspensão de Burch), sem relação com controle de hemorragia uterina por atonia. Não é procedimento de escolha nem indicado para preservação uterina em hemorragia pós‑parto.

Resposta: Alternativa B