Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta antes do nascimento que leva à hemorragia materna e ao comprometimento fetal. O pulo do gato para reconhecer DPP na prática é a tríade clássica: dor abdominal intensa, útero tenso/hipertônico e sofrimento fetal. Hipertensão materna é um fator de risco importante e costuma anteceder o evento. O sangramento pode ser externo (sangue vermelho vivo) ou, com mais frequência, oculto (hematoma retroplacentário), então não se prenda apenas à cor do sangue — observe o conjunto: dor + hipertonias uterinas + bradicardia fetal sugerem fortemente DPP. No manejo, estabilizar mãe (via venosa, reposição volêmica, hemocomponentes), monitorizar o feto e resolver o parto de forma rápida (cesárea em geral quando há feto vivo e instabilidade materna/fetal).

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia total costuma se apresentar com sangramento vaginal indolor, de início súbito, em gestação avançada, com útero geralmente flácido e não hipertônico. A vitalidade fetal pode estar preservada inicialmente e o padrão cardiotocográfico costuma ser menos sugestivo de sofrimento agudo imediato. A presença de dor abdominal intensa e de útero hipertônico com bradicardia fetal afasta placenta prévia como diagnóstico primário.

Alternativa B: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta é a explicação que casa com a maioria dos achados: dor abdominal contínua e intensa, abdome gravídico hipertônico (útero tenso e doloroso), hipertensão materna como fator de risco e sofrimento fetal (BCF baixas, aqui 90 bpm). A palidez materna demonstra perda sanguínea/hipovolemia em evolução. Mesmo que o sangramento no espéculo esteja vermelho vivo, isso não exclui DPP — uma parte do sangramento pode ser externo; o essencial é o padrão clínico de dor+hipertonia+sofrimento fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura uterina frequentemente apresenta quadro dramático com perda de tônus uterino, dor intensa e sinais de peritonite, hemorragia abdominal potencialmente maciça, perda da estação fetal e frequentemente histórico de cicatriz uterina (cesárea anterior). O achado característico é alteração do contorno uterino e descontinuidade, com piora rápida do estado materno e fetal. No caso em questão, o ponto-chave é a hipertonia uterina (não o hipotonus) e a ausência de sinais de ruptura torna essa alternativa improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura do seio marginal refere-se a sangramento por ruptura das veias marginais, geralmente associada a placenta prévia marginal; tende a causar hemorragia vaginal mais abundante e indolor, sem o quadro de contração tônica do útero e sofrimento fetal precoce típico do DPP. Assim, a presença de dor intensa, útero hipertônico e bradicardia fetal afasta essa hipótese.

Resposta: Alternativa B