Dica do autor: No pós‑transplante o ponto-chave é entender a diferença entre vacinas vivas atenuadas e vacinas inativadas/recombinantes. Vacinas vivas (ex.: febre amarela, sarampo, caxumba, rubéola, varicela, BCG, rotavírus oral) podem replicar no hospedeiro e, em pacientes sob imunossupressão, há risco real de doença por cepa vacinal — por isso, em regra, são contraindicadas após o transplante. Já as vacinas inativadas ou baseadas em subunidades/virus-like‑particles (ex.: influenza injetável, hepatite B, HPV) não replicam e são seguras, devendo ser estimuladas para reduzir morbidade. O ideal é vacinar previamente ao transplante sempre que possível (pelo menos 2–4 semanas antes de iniciar imunossupressão para vacinas vivas). Após o transplante, as vacinas inativadas podem ser administradas quando o paciente estiver clinicamente estável e com imunossupressão controlada — o timing varia conforme o órgão transplantado e o esquema imunossupressor, mas frequentemente inicia a partir de 1 a 6 meses; já as vacinas vivas devem, em geral, ser evitadas permanentemente enquanto houver imunossupressão. Fique ligado: há nuances (riscos epidemiológicos locais, necessidade de viagem, níveis de imunossupressão) que podem levar a decisões individualizadas, mas o pulo do gato é bater o olho e saber: pós‑transplante = vacinas vivas = perigo; vacinas inativadas = proteção.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina influenza citada de forma genérica não é contraindicada. A vacina inativada (vacina injetável sazonal) é indicada anualmente para transplantados, pois reduz hospitalização e mortalidade. O que é contraindicado é a fórmula intranasal de vírus vivo atenuado (não usada no público transplantado). Portanto, classificar “influenza” como contraindicada no pós‑transplante é erro.

Alternativa B: CORRETA. A vacina da febre amarela é de vírus vivo atenuado e, por isso, é contraindicada em pacientes imunocomprometidos, incluindo a maioria dos receptores de transplante enquanto estiverem sob imunossupressão. A administração pode ocasionar doença grave por cepa vacinal. Em situações de exposição comunitária elevada (área endêmica/epidêmica) faz‑se avaliação individual de risco/benefício com a equipe de transplante, mas a regra geral é evitar a vacina após o procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina contra HPV é uma vacina não‑vírica (VLPs — partículas semelhantes a vírus) e, portanto, não é uma vacina viva. Ela é considerada segura e é recomendada para imunossuprimidos conforme indicação etária, embora a resposta imunológica possa ser um pouco menor; às vezes recomenda‑se completar esquemas e checar soroconversão quando relevante. Não é classificada como contraindicação no pós‑transplante.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é recombinante (proteína HBsAg) e, portanto, inativada/segura para receptores de transplante. Na prática, recomenda‑se vacinar candidatos e receptores, monitorar títulos de anti‑HBs e, quando necessário, usar esquemas reforçados (doses duplas ou séries adicionais) para obter proteção adequada. Não está contraindicada.

Resposta: Alternativa B