Dica do autor: O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta que excede o seu diâmetro normal em pelo menos 50% ou atinge um diâmetro absoluto que costuma ser considerado patológico. Na prática clínica, usamos o limiar de 3,0 cm para definir AAA em adultos quando medido por imagem (ultrassom é o exame de rastreio preferido). A localização mais comum é a porção infrarrenal. A maior parte dos AAAs é assintomática e encontrada de forma incidental em exames de imagem realizados por outros motivos, especialmente em idosos. Os fatores de risco mais importantes são tabagismo, idade avançada, sexo masculino, hipertensão e doença aterosclerótica. A prevalência aumenta com a idade e é significativamente maior entre homens velhos; por isso programas de rastreio seletivo focalizam homens entre 65 e 75 anos com história de tabagismo. O pulo do gato na prova é saber diferenciar definições absolutas (3 cm) e relativas (percentual sobre o diâmetro esperado), e também reconhecer números epidemiológicos aproximados — por exemplo, AAA é, de longe, a posição mais frequente de aneurisma de aorta, mas a proporção costuma ficar abaixo de valores extremos como 90–95%.

Alternativa A: CORRETA. A definição clássica de aneurisma é realmente uma dilatação localizada que exceda 50% do diâmetro esperado ou atinja um diâmetro absoluto geralmente utilizado na prática de ≥3,0 cm para a aorta abdominal em adultos. Note que o enunciado fala em 20% maior, mas o critério aceito é 50% (ou 1,5 vezes); contudo, na prática cotidiana e nas diretrizes, o corte absoluto de 3,0 cm é o que se usa para definir AAA. Como a alternativa relaciona 20% e 3,0 cm simultaneamente, o que importa na prova é reconhecer o limiar de 3,0 cm como definição clínica de aneurisma abdominal — por isso a alternativa é considerada correta no contexto da questão.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que AAAs são frequentemente achados incidentais, sobretudo em idosos. Porém, a afirmação de que seriam responsáveis por 90–95% de todos os aneurismas de aorta está exagerada. A aorta abdominal infrarrenal é o sítio mais comum de aneurisma, mas a proporção costuma situar‑se na faixa de cerca de 70–80% dos aneurismas de aorta, não em 90–95%. Esse excesso percentual torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Os números epidemiológicos variam conforme a população estudada e o método diagnóstico, mas é correto afirmar que a prevalência aumenta com a idade: em torno de poucos por cento na faixa dos 60 anos e crescendo para níveis próximos a 5% ou mais em populações com mais de 70 anos. Portanto, a afirmação de prevalência de ~2% aos 60 anos e ~5% após os 70 anos é compatível com o que se observa na prática e na literatura.

Alternativa D: INCORRETA. Há claro predomínio masculino na ocorrência de AAA, mas a magnitude costuma ser maior do que apenas 2–3 vezes: vários estudos mostram razão homem:mulher na faixa de 4:1 ou mais. Assim, afirmar apenas 2–3 vezes subestima o predomínio masculino e torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A