Dica do autor: O quadro descrito é clássico de anafilaxia — início súbito de reações cutâneas (urticária/pápulas eritematosas), edema de pálpebras (angioedema) e comprometimento respiratório que surgiu minutos após exposição alimentar. Bater o olho e saber: anafilaxia é uma emergência que ameaça vida por obstrução de vias aéreas, broncoespasmo e instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato no manejo é administrar adrenalina intramuscular rapidamente, antes de qualquer medida coadjuvante. A via intramuscular na coxa (terço médio lateral — músculo vasto lateral) permite absorção rápida e segurança. A dose pediátrica é 0,01 mg/kg de solução 1:1.000 (1 mg/mL) — repetir a cada 5–15 minutos se sintomas persistirem. Corticosteroides, anti-histamínicos e broncodilatadores são complementares e não substituem a adrenalina. Adicionalmente, avalie vias aéreas, ofereça oxigênio, monitorização, acesso venoso e volume se houver sinais de choque; presença de estridor por edema laríngeo pode beneficiar também de nebulização, mas nunca deve atrasar a epinefrina intramuscular.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide intravenoso é medida coadjuvante, útil para reduzir risco de reações bipolares e controlar inflamação no médio prazo, porém não tem efeito imediato suficiente para reverter broncoespasmo ou edema laríngeo agudo. Na emergência, dar corticoide antes da adrenalina seria trocar a prioridade: a criança pode piorar em minutos. Ou seja, corticoide IV depois da adrenalina, não como conduta inicial única.

Alternativa B: CORRETA. Adrenalina intramuscular é a primeira e mais importante intervenção na anafilaxia. Age rapidamente nas vias aéreas, circulação e bronquíolos, reduzindo edema, broncoespasmo e vasodilatação. Dose pediátrica: 0,01 mg/kg (1:1.000) IM no terço médio lateral da coxa; pode-se repetir conforme resposta clínica. Esta conduta é a que salva vidas nesse cenário — não demore, não espere exames.

Alternativa C: INCORRETA. Adrenalina inalatória (nebulizada) pode ser útil quando o quadro é estridor por laringite ou edema local leve — por exemplo, estridor viral — e em alguns casos de edema laríngeo. Entretanto, em anafilaxia sistêmica ela não substitui a via intramuscular, pois não trata adequadamente a vasodilatação e o colapso circulatório. Logo, nebulização não é a conduta inicial exclusiva aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide inalatório não tem papel nessa emergência. Corticoide tópico ou inalatório age localmente e não promove a reversão rápida do edema facial, angioedema ou broncoespasmo severo da anafilaxia. É irrelevante como primeira medida.

Resposta: Alternativa B