Dica do autor: Na gravidez, o corpo é varrido por adaptações hemodinâmicas, endócrinas e anatômicas que permitem sustentar o feto. O débito cardíaco sobe por aumento da frequência e do volume sistólico; a resistência vascular periférica cai por efeito vasodilatador de hormônios (p.ex. progesterona) e fatores locais, resultando em queda da pressão arterial média no 2º trimestre. O sistema renina-angiotensina-aldosterona fica ativado, com elevação de aldosterona e retenção de sódio, mas sem edema hipertensivo na gestante normotensa; há também dilatação do trato excretor superior (pielocalicial) por fatores hormonais e compressão do útero gravídico. No exame cardíaco é comum ouvir sopros sistólicos de ejeção funcionais (fluxo aumentado), enquanto sopros diastólicos persistentes devem acender um sinal vermelho: na maioria das vezes sugerem lesão valvar ou patologia hemodinâmica e merecem investigação.

Alternativa A: CORRETA. O sopro cardíaco diastólico não é considerado achado fisiológico da gravidez. Sopros diastólicos normalmente indicam refluxo valvar (p.ex. regurgitação aórtica) ou estenose mitral em casos específicos, e sua presença justifica avaliação por cardiologista e ecocardiograma. O ponto-chave é que a gestação aumenta sopros sistólicos de ejeção funcionais, mas um sopro diastólico é patológico até prova em contrário.

Alternativa B: INCORRETA. O hiperaldosteronismo relativo ocorre na gestação por ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona — aumento da renina plasmática, angiotensinogênio e aldosterona é esperado. Esse aumento promove retenção de sódio e expansão de volume intravascular, sendo uma adaptação fisiológica, não necessariamente patológica quando a paciente é normotensa.

Alternativa C: INCORRETA. A diminuição da resistência vascular periférica é uma característica clássica da gestação, principalmente no 1º e 2º trimestres, causada por vasodilatação mediada por hormônios e fatores vasoativos. Isso explica a tendência a queda da PA sistêmica apesar do aumento do débito cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da frequência cardíaca é outro ajuste fisiológico importante: a FC eleva-se progressivamente durante a gestação (em média 10–20 bpm), contribuindo para o aumento do débito cardíaco necessário para suprir a circulação uteroplacentária.

Alternativa E: INCORRETA. A dilatação pielocalicial e a hidronefrose são achados muito comuns, especialmente do lado direito, por ação da progesterona (relaxamento do trato urinário) e compressão mecânica do ureter pelo útero gravídico. Geralmente são assintomáticas, mas predispondo a infecções do trato urinário.

Resposta: Alternativa A