Dica do autor: Na gestação, a sífilis é uma condição com implicações diretas para a mãe e, principalmente, para o feto — o diagnóstico e o tratamento rápidos são essenciais para prevenir sífilis congênita. Os testes rápidos treponêmicos detectam a presença de anticorpos específicos (indicando contato/infectividade atual ou passada), mas não quantificam atividade da infecção; por isso, é necessário complementar com teste não treponêmico (VDRL/RPR) para avaliar a atividade e acompanhar a resposta terapêutica. No entanto, o pulo do gato é: não se deve atrasar o tratamento em gestantes por mera espera do exame confirmatório. Se o teste treponêmico for reagente, coleta-se o não treponêmico e já se inicia tratamento adequado o quanto antes — preferencialmente com benzilpenicilina benzatina na Atenção Primária, desde que disponível e com condições para administrar e manejar reações. Parceiros sexuais devem ser avaliados e tratados para interromper a cadeia de transmissão. Em gestantes alérgicas à penicilina, a conduta é encaminhar para dessensibilização e tratamento com penicilina (porque alternativas não protegem o feto). Seguimento com testes não treponêmicos seriados e registro/adequada vigilância até o parto é obrigatório.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a Atenção Primária não é responsável pelo tratamento da sífilis é um erro. A UBS deve assumir diagnóstico, coleta de testes, início do tratamento e seguimento quando possível. Só se encaminha para referência quando houver impossibilidade de tratar na unidade (falta de penicilina, reação anafilática prévia sem possibilidade de dessensibilização local, ou necessidade de avaliação especializada).

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o teste não treponêmico é necessário para estratificar a infecção, mas não é obrigatório aguardar seu resultado para iniciar o tratamento em gestante com teste treponêmico reagente. A prioridade é proteger o feto: coletar o VDRL/RPR e já iniciar a terapêutica adequada sem postergação indevida.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar o teste não treponêmico está certo, mas encaminhar para serviço de referência porque “o tratamento não deve ser realizado na UBS” está equivocado. A UBS pode e deve iniciar o tratamento com benzilpenicilina benzatina, desde que disponha do medicamento e equipe capacitada. Encaminhamento desnecessário atrasa terapia e aumenta risco de transmissão para o feto.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é coletar o teste não treponêmico (para quantificação e acompanhamento), iniciar imediatamente o tratamento na UBS (quando possível) e testar/tratar os parceiros sexuais. Isso protege a gestante e reduz risco de sífilis congênita. Lembre-se: em gestantes alérgicas à penicilina, a via é dessensibilização e tratamento com penicilina; outras drogas não substituem a penicilina para prevenção fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Internação hospitalar não é indicada rotineiramente para sífilis gestacional apenas por positividade do teste. Hospitaliza-se em situações específicas (complicações maternas, necessidade de manejo de reação grave ou impossibilidade de tratamento ambulatorial). Tratamento e seguimento podem ser feitos ambulatorialmente na UBS.

Resposta: Alternativa D