Dica do autor: Fundoplicatura é a criação de uma prega do fundo gástrico ao redor do esôfago distal para restaurar a barreira antirrefluxo. O pulo do gato é entender que existem wraps completos e parciais, e que a escolha depende da fisiologia esofágica: se o peristaltismo esofágico está preservado e o paciente tolera bem uma pressão aumentada no hiato esofágico, uma fundoplicatura completa (Nissen) controla muito bem o refluxo; por outro lado, quando há motilidade esofágica comprometida, uma fundoplicatura parcial (geralmente posterior, como a Toupet) oferece bom controle do refluxo com menor risco de disfagia pós‑operatória. A Dor é uma fundoplicatura parcial anterior, frequentemente usada em conjunto com a miotomia de Heller para achalasia, servindo também para cobrir a área da miotomia e reduzir o refluxo. Em termos práticos: Nissen = 360° (completa), Toupet = parcial posterior (cerca de 270°) e Dor = parcial anterior (≈180–200°). Fique ligado: fundoplicatura não é sinônimo de gastropexia; gastropexia fixa o estômago à parede abdominal e tem outra indicação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todos os procedimentos citados são realizados por via posterior. Toupet é uma fundoplicatura parcial posterior, e Nissen também é usualmente feita por trás do esôfago (wrap posterior completo), mas a Dor é caráterísticamente uma fundoplicatura parcial anterior. Logo, afirmar que todos são feitos por via posterior ignora a orientação anterior típica da Dor.

Alternativa B: INCORRETA. Nissen não é gastropexia — é uma fundoplicatura completa de 360°. Gastropexia refere‑se à fixação do estômago à parede abdominal, usada em situações como hérnia hiatal volumosa em pacientes de risco ou para prevenir volvulus, e não tem o mesmo efeito antirrefluxo da fundoplicatura. Além disso, a Dor não é fundoplicatura completa; ela é parcial e anterior.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa inverte as localizações. A Dor é uma fundoplicatura parcial anterior (não posterior) e a Toupet é a parcial posterior (não anterior). Trocar essas orientações leva a erro conceitual sobre a técnica e suas indicações clínicas.

Alternativa D: CORRETA. Nissen é a clássica fundoplicatura completa de 360°, oferecendo excelente controle do refluxo, mas com maior risco de disfagia persistente e sintomas de distensão gasosa em pacientes com motilidade esofágica deficiente. Toupet é uma fundoplicatura parcial posterior (tipicamente cerca de 270°), indicada quando se busca equilíbrio entre controle do refluxo e preservação do trânsito esofágico, especialmente em presença de motilidade diminuída.

Resposta: Alternativa D