Dica do autor: Tamoxifeno é um modulador seletivo dos receptores de estrógeno (SERM) com ação antagonista no tecido mamário e agonista parcial em outros locais, como o endométrio e o osso. No endométrio, o efeito estrogênico parcial promove hiperplasia, formação de pólipos e aumenta levemente o risco de carcinoma endometrial; por isso, sangramento vaginal em usuárias pós-menopausa não deve ser ignorado e exige investigação. No osso, especialmente em mulheres pós-menopáusicas, o tamoxifeno tem efeito protetor sobre a massa mineral óssea, ao contrário dos inibidores de aromatase. Já os eventos adversos mais comuns incluem fogachos, alterações do humor, retenção de líquido e risco aumentado de tromboembolismo venoso. O pulo do gato para provas é lembrar que tamoxifeno = antagonista na mama (é o motivo do uso adjuvante) e agonista no endométrio (pólipos, hiperplasia, carcinoma), enquanto inibidores de aromatase estão associados à perda óssea e atrofia endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. Osteoporose não é o efeito típico do tamoxifeno em mulheres pós‑menopáusicas; pelo contrário, o remédio atua com efeito estrogênico parcial no osso, preservando a massa óssea e reduzindo risco de fraturas quando comparado aos inibidores de aromatase. Em mulheres pré‑menopáusicas o efeito sobre o osso pode ser diferente, mas na prática clínica e nas provas o que se espera é que tamoxifeno proteja o osso na pós‑menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto mamário não é uma consequência característica do tamoxifeno. O fármaco pode causar alterações mamárias inespecíficas (sensibilidade, dor), mas não há associação clássica com aumento de cistos benignos; alterações patológicas relevantes associadas ao tamoxifeno concentram‑se mais no endométrio e no risco tromboembólico.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite granulomatosa é uma condição inflamatória rara da mama, de etiologia distinta, e não é descrita como efeito adverso do tamoxifeno. Inflamação mamária aguda ou abscessos também não são efeitos típicos desse medicamento.

Alternativa D: INCORRETA. Atrofia endometrial seria o efeito esperado de terapia que reduz estrogênio (como inibidores de aromatase), não de um SERM com ação agonista no endométrio. Tamoxifeno, ao estimular o endométrio, tende a causar proliferação e formação de pólipos, não atrofia.

Alternativa E: CORRETA. Pólipo endometrial é um achado compatível com o efeito estrogênico parcial do tamoxifeno no endométrio. Usuárias, sobretudo pós‑menopáusicas, podem desenvolver pólipos, hiperplasia e, em menor proporção, carcinoma endometrial; por isso, sangramento vaginal novo exige investigação por avaliação ginecológica, ultrassonografia transvaginal e, se indicado, histeroscopia e biópsia.

Resposta: Alternativa E