Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Ninja, o paciente já chegou com a investigação completinha. Diante de todos estes dados, devemos aplicar os critérios de LIGHT, de modo a diferenciar se o líquido pleural é um exsudado ou transudato. PARÂMETROS: (1) Relação entre proteína do líquido pleural e sérica (Transudato ≤ 0,5 / Exsudato > 0,5 / nosso paciente: 0,75). (2) Relação entre DHL do líquido pleural e sérico (Transudato ≤ 0,6 / Exsudato > 0,6/ nosso paciente: 0,83). (3) DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro (Transudato: NÃO / Exsudato: SIM / nosso paciente: SIM). A presença de qualquer um dos 3 critérios de exsudado é suficiente para a classificação. Para o transudato, é preciso da presença dos 3, e é o caso da questão. Passando para a clínica, temos um quadro de febre, perda de peso e tosse seca, com dor torácica ventilatório dependente, que corrobora com o diagnóstico de tuberculose pleural. A apresentação clínica pode variar, podendo ser tanto em forma de doença aguda como crônica. A forma aguda pode simular uma pneumonia bacteriana, com tosse não produtiva, dor torácica ventilatório-dependente, dispnéia e febre alta. A forma crônica, de evolução lenta, manifesta-se com tosse não produtiva, febre vespertina, sudorese noturna, adinamia, anorexia e perda de peso.

Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Pelos critérios analisados acima, não estamos diante de um transudato.
Alternativa C: INCORRETA. O derrame pleural parapneumônico (DPP) ocorre durante o curso clínico de uma pneumonia ou abscesso pulmonar. O DPP desenvolve-se inicialmente como um exsudato reacional, de aspecto claro, não viscoso, com baixa celularidade, ausência de bactérias, pH normal e valores baixos de desidrogenase láctica e glicose.
Alternativa D: INCORRETA. A virulência do agente agressor e a defesa imunológica do paciente podem determinar a evolução para DPP complicado e empiema pleural. Estas complicações são mais encontradas nos extremos de faixa etária (crianças e idosos), sendo alguns fatores de risco bem conhecidos, como diabetes mellitus, alcoolismo, má conservação dental, refluxo gastresofagiano, artrite reumatóide, doenças crônicas pulmonares e uso de drogas ilícitas intravenosas.
Alternativa E: INCORRETO. A clínica do nosso paciente mais parece com a de tuberculose pleural – vide dica do professor.

Resposta correta, letra A.