Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Questão simples. Devemos nos lembrar que o epitélio de revestimento interno do colo uterino é composto pela endocérvice. Já a parte externa, em contato com a vagina, é revestida pela ectocérvice. A endocérvice é formada por tecido epitélio simples colunar rico em glândulas produtoras de muco, cuja função é capacitar os espermatozoides para a fecundação. Próximo ao orifício cervical externo, a endocérvice começa a entrar em contato com as agressões do ambiente vaginal (acidez, microbiota) e sofre um processo natural de estratificação e transição para epitélio escamoso. Nessa região, denominada junção escamocelular (JEC), existe um processo natural de metaplasia escamosa, absolutamente necessária à preservação epitelial. Pelo alto turn over celular, a JEC é o local mais susceptível ao surgimentodas NICs e dos cânceres do colo uterino. É considerada a porção mais emblemática do exame citológico e, em condições ideais, deve sempre ser visualizada. O enunciado não revela nenhum achado de anormalidade no exame, pois a metaplasia escamosa encontrada é fisiológica. Sendo assim, não é necessária nenhuma conduta adicional e a triagem pode continuar normalmente.
Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia total simples (cirurgia de Piver I), na qual retira-se o corpo e o colo uterino poupando anexos, é destinada ao câncer de colo uterino em estágio IA1. Como discutido acima, o que temos nesse caso é puramente fisiológico.
Alternativa B: INCORRETA. A colposcopia com biópsia seria indicada caso houvesse algum achado citológico de anormalidade, como lesões intraepiteliais de alto grau ou atipias em células glandulares de significado incerto – AGC.
Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de alta frequência é uma conduta possível (embora não seja a ideal) na vigência de neoplasias intraepiteliais cervicais – NIC, como opção à conização em casos específicos.
Alternativa D: INCORRETA. Desnecessário repetir a citologia em 3 meses, pois o exame apresenta-se normal.
Alternativa E: CORRETA. Conforme discutido na dica do professor, o exame de Papanicolaou revelou a junção escamocelular com metaplasia escamosa, um achado fisiológico. A conduta adequada consiste em tranquilizar a paciente e seguir o protocolo de rastreio para o câncer de colo normalmente.
Resposta correta, letra E.