Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Define-se gestação múltipla como aquela em que há o desenvolvimento de mais de um embrião ou a divisão de um embrião único, dando origem a 2 ou mais produtos conceptuais. Pode ser classificada quanto à zigoticidade, corionicidade e amnionicidade, sendo que as gestações dizigóticas (resultantes da fecundação de mais de um óvulo) correspondem a 2/3 dos casos, enquanto as monozigóticas representam o outro terço. Todas as gestações dizogóticas apresentam dicorionicidade e diamnionicidade, mas as monozigóticas possuem corionicidade e amnionicidade variáveis a depender do momento em que ocorre a divisão embrionária. Em geral, as gestações monocoriônicas estão associadas a maiores riscos fetais, visto que os fetos compartilham a mesma circulação placentária. A prevalência das gestações múltiplas tem aumentado nos últimos anos, muito em função da difusão das práticas de reprodução assistida. Está associada a uma série de complicações maternas, dentre as quais incluem-se: DHEG, anemia, placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, amniorrexis prematura e infecções puerperais, além de complicações fetais como restrição de crescimento intrauterino, prematuridade, síndrome de transfusão feto-fetal e óbito fetal. Alternativa A: INCORRETA. Geralmente opta-se pela cesárea nas gestações gemelares quando o primeiro gemelar não é cefálico ou apresenta peso estimado menor que o segundo com diferença entre eles de pelo menos 500g. A via de parto nas gestações gemelares ainda é controversa, pois há estudos que sugerem que a cesárea eletiva seria benéfica em reduzir consideravelmente o risco de óbito perinatal em gestações a termo.
Alternativa B: INCORRETA. A idade gestacional considerada ideal para interrupção da gestação gemelar também é um tema controverso. Mas atualmente recomenda-se a interrupção de gestações monocoriônicas com 36 semanas, enquanto as dicoriônicas podem prosseguir até 37-38 semanas. Ambas, a princípio, por via obstétrica.
Alternativa C: INCORRETA. A circlagem cervical é a principal medida terapêutica indicada para os casos de incompetência cervical. Estudos recentes sugerem que o emprego de cerclagem uterina apenas se mostra efetivo em gestações gemelares para pacientes com colo curto, o que afasta a hipótese de recomendação em todos os casos.
Alternativa D: INCORRETA. Como discutido acima, recomenda-se a interrupção das gestações monocoriônicas na 36ª semana de IG.
Alternativa E: CORRETA. O trabalho de parto nas gestações gemelares pode ser induzido com misoprostol e/ou ocitocina, com monitorização constante de ambos os fetos e analgesia para a mãe.
Resposta correta, letra E.