Dica do autor: Em adultos fumantes com episódios repetidos de tosse, expectoração purulenta e piora importante da dispneia, o raciocínio clínico tem que ser rápido e prático: tratar a exacerbação aguda para estabilizar o paciente e, ao mesmo tempo, investigar a doença respiratória de base. O pulo do gato é diferenciar exacerbação de bronquite crônica/COPD de pneumonia e confirmar a presença de doença obstrutiva crônica com espirometria em um momento oportuno (idealmente após resolução do quadro agudo). No manejo imediato, broncodilatadores de ação curta (beta2 e/ou anticolinérgicos) aliviam sintomas, corticosteroide oral em dose moderada por 5–7 dias reduz tempo de recuperação e risco de recaída, e antibiótico é indicado quando há aumento da expectoração purulenta associado a piora da dispneia (critérios de Anthonisen). Radiografia de tórax serve para excluir complicações como pneumonia lobar, até porque o achado radiográfico muda a conduta. O aconselhamento breve para cessação do tabagismo é obrigatório: é a intervenção que mais modifica o curso da doença. Encaminhamento ao especialista não é necessário de rotina no primeiro atendimento, salvo sinais de gravidade, hipoxemia severa, falha terapêutica ou dúvida diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Trata a exacerbação com antibiótico, corticoide oral 7 dias e broncodilatadores e solicita apenas radiografia de tórax. Falha em prever a investigação funcional (espirometria) que é essencial para confirmar COPD quando o paciente tem história de tabagismo pesado e episódios recorrentes. Além disso, não menciona aconselhamento para cessação do tabagismo, que é intervenção obrigatória no cuidado primário. A radiografia é necessária, mas não suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui radiografia e espirometria, além do tratamento agudo — isso melhora o raciocínio diagnóstico. Porém, também omite o aconselhamento breve para cessação do tabagismo, que não é detalhe menor: parar de fumar reduz exacerbações futuras e progressão da doença. No contexto da Atenção Primária, o conselho para largar o cigarro deve ser parte do pacote de manejo desde já.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe tratar a exacerbação e encaminhar ao pneumologista para que este solicite exames. Isso é pragmático demais e contraproducente: na maioria dos casos o diagnóstico funcional (espirometria) e a radiografia podem e devem ser iniciados na rede básica para não atrasar o diagnóstico; o encaminhamento só é necessário se houver sinais de gravidade, falha terapêutica ou necessidade de avaliação subespecializada. Além disso, também falta o aconselhamento para cessação do tabagismo.

Alternativa D: CORRETA. Reúne as medidas essenciais: tratamento da exacerbação (antibiótico quando há expectoração purulenta e piora da dispneia, corticosteroide oral por 5–7 dias e broncodilatadores de alívio), investigação imediata com radiografia de tórax para excluir pneumonia e espirometria com prova broncodilatadora para confirmar doença obstrutiva crônica em fase não aguda, e aconselhamento breve para cessação do tabagismo. É a conduta completa e coerente com o que se espera na Atenção Primária: tratar, investigar e intervir sobre o fator etiológico (fumo).

Resposta: Alternativa D