Dica do autor: Na hipertensão, o que manda é a individualização pelo perfil do paciente. Inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA e BRA) são a primeira linha quando o objetivo é proteção renal e remodelamento cardíaco: em diabetes com albuminúria e na disfunção ventricular sistólica eles reduzem microalbuminúria, retardam progressão da nefropatia e melhoram sobrevida ao diminuir a pós‑carga e o remodelamento. Já os bloqueadores de cálcio têm papel importante, mas não são todos iguais — as diidropiridinas (ex.: nifedipina de longa ação) vasodilatam muito e podem provocar taquicardia reflexa; as não‑dihidropiridinas (verapamil, diltiazem) reduzem frequência e demanda miocárdica. Em doença coronariana estável, betabloqueadores são a base para controle de isquemia; CCB são alternativa ou adjuvante, dependendo do quadro. Sobre eventos adversos: suspensão de IECA por hiperpotassemia ou aumento da creatinina exige cautela, porque BRA têm mecanismo próximo e compartilham riscos — não é simplesmente trocar de classe esperando resolver o problema. Por fim, tiazídicos e betabloqueadores estão associados a maior risco de aparecimento de intolerância glicêmica e diabetes de novo, e efeitos sexuais — então o pulo do gato é ponderar risco/benefício e monitorar glicemia, potássio e creatinina.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que apenas I e III estão corretas. O item I está certo — IECA/BRA são preferenciais em diabetes com nefropatia e na disfunção ventricular. O item III, porém, é enganoso: se um paciente em IECA desenvolve hiperpotassemia ou perda significativa de função renal, trocar por BRA não é a solução automática, pois os BRA têm riscos semelhantes. A atitude correta é avaliar causa, reduzir dose, manejar potássio (ajustar dieta, revisar outros fármacos que aumentam potássio) ou suspender bloqueio do SRA se necessário; eventualmente considerar alternativas, mas não simplesmente substituir por BRA esperando eliminar o problema.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que apenas I e IV estão corretas — e é isso mesmo. I é verdadeira (proteção renal e cardíaca com IECA/BRA em diabetes com nefropatia e em disfunção ventricular). IV também está correta: betabloqueadores e diuréticos tiazídicos já foram associados a maior incidência de intolerância glicêmica e diabetes de início recente; além disso, betabloqueadores podem causar ou agravar disfunção erétil. Portanto a combinação dos itens I e IV é a única inteiramente verdadeira entre as opções.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas II e III estão corretas. O item II é problemático: dizer que nifedipina é "boa opção" em doença coronariana é simplista — betabloqueadores são considerados de escolha para controle de isquemia; CCBs entram como alternativa ou complemento, e a nifedipina de ação curta é contraindicada em síndromes isquêmicas instáveis por risco de isquemia por taquicardia reflexa. O item III é falso como explicado. Logo a combinação II+III não se sustenta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas II e IV estão corretas. Embora o item IV seja verdadeiro, o item II não é universalmente aceito como correto; na prática, a escolha de nifedipina depende do tipo (prefira formulações de liberação prolongada se usar diidropiridinas) e do contexto clínico — não é a opção de primeira linha para todos os pacientes com doença coronariana. Portanto a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B