Dica do autor: Quando o paciente chega com sangramento vaginal intenso, atraso menstrual importante e sinais sistêmicos de anemia/hipovolemia, o cérebro clínico tem que rapidamente separar quadros que precisam de cirurgia imediata (ruptura de órgão) daqueles que decorrem de uma gestação anômala. A mola hidatiforme típica causa útero volumoso para a idade gestacional, níveis exagerados de β-hCG, metrorragia e sintomas sistêmicos (náuseas, taquicardia por perda sanguínea e anemia) e pode estar associada a cistos teca-luteínicos nos anexos — por isso a sensação de massa em anexo. O colo costuma estar fechado quando não houve tentativa de abortamento iminente. Já abdome agudo com dor intensa, instabilidade hemodinâmica franca e história de dor súbita sugere roubo por ruptura tubária ou uterina. Vasa prévia causa hemorragia fetal maciça e comprometimento fetal agudo, não hemorragia materna isolada como primeiro sinal. O pulo do gato para bater o olho: útero maior que data + β-hCG muito elevado + massa anexial que corresponde a cisto teca-luteínico = pensar mola. Fique ligado também que o tratamento e o manejo diferem: mola precisa esvaziamento uterino com seguimento de β-hCG; ectopia rota e ruptura uterina exigem conduta cirúrgica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura uterina costuma ocorrer em paciente com cicatriz uterina prévia ou trabalho de parto, apresenta dor abdominal intensa, perda de tônus uterino, alteração do contorno uterino e instabilidade hemodinâmica rápida; o fundo uterino não fica maior que o esperado para a idade gestacional — ao contrário, pode haver perda de integridade uterina e sofrimento fetal direto. Além disso, a presença de massa anexial e β-hCG positivo com útero aumentado para a idade gestacional aponta mais para mola do que para ruptura uterina.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento infectado costuma ocorrer no primeiro trimestre com colo frequentemente dilatado ou com restos no canal cervical, febre, dor pélvica e secreção purulenta; o útero costuma estar compatível com a idade gestacional ou menor, não volumoso acima da cicatriz umbilical. Além disso, os achados de massa anexial tipo cisto teca-luteínico e o quadro de útero muito maior que a idade gestacional não são característicos de abortamento infectado.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez tubária rota (ectópica rompida) cursa com dor abdominal unilateral intensa, sinais de irritação peritoneal, hipotensão e taquicardia por hemoperitônio; o útero costuma ser menor do que o esperado para a idade gestacional e o β-hCG geralmente é mais baixo que na mola. A presença de fundo uterino bem acima da cicatriz umbilical e um colo amolecido e fechado apontam contra ectopia rota.

Alternativa D: CORRETA. Mola hidatiforme clássica explica todos os sinais do enunciado: metrorragia intensa, atraso menstrual de 16 semanas com útero maior que a idade gestacional, β-hCG positivo (muito elevado na mola), hematócrito baixo por sangramento, taquicardia e massa anexial — que corresponde frequentemente a cistos teca-luteínicos associados à elevada estimulação gonadotrópica. O colo pode estar fechado se não houver tentativa de expulsão ativa, e hipertensão pré‑eclâmptica precoce pode aparecer em molas vívidas. No fim das contas, o conjunto clínico casa melhor com mola do que com as outras hipóteses.

Alternativa E: INCORRETA. Rotura de vasa prévia caracteriza-se por sangramento fetal profuso e sofrimento fetal agudo ao nascimento ou durante trabalho de parto, mas não costuma provocar hemorragia materna volumosa isolada nem massa anexial ou útero aumentado para a idade gestacional. É uma causa de sangramento obstétrico com repercussão fetal, não o quadro descrito.

Resposta: Alternativa D