Dica do autor: Quando o foco é lesão purulenta na pele (abscesso, furúnculo) o pulo do gato é simples: abrir e drenar. A incisão e drenagem (I&D) é a intervenção terapêutica primária — remove material purulento, reduz carga bacteriana e melhora dor e inflamação. Antibiótico adicionado tem indicação quando há sinais de infecção mais extensa (celulite importante ao redor), síndrome sistêmica, comorbidades, imunossupressão, múltiplos focos, presença de celulite difusa, ou falha de terapia prévia. Staphylococcus aureus (incluindo MSSA e, dependendo da prevalência local, MRSA) é o agente mais comum em infecções purulentas da pele; por isso a cobertura antiestafilocócica é fundamental quando se decide tratar com antibiótico. Para MSSA, betalactâmicos antiestafilocócicos (ex.: oxacilina/nafcillin) são ótimos; para suspeita de MRSA usam-se alternativas como clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol ou doxiciclina (dependendo do caso). Amoxicilina-clavulanato cobre bem estreptococos e alguns estafilococos, mas não é a melhor escolha isolada para abscessos purulentos quando há falha de tratamento prévio; ceftriaxona não é a opção de escolha para cobertura específica de S. aureus. A duração costuma variar, mas em infecções cutâneas sem complicação, 5–7 dias é suficiente se houver resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina-clavulanato VO por 7 dias e retorno se piora. Essa conduta ignora o passo essencial aqui: drenagem do foco purulento. Para abscessos com drenagem espontânea ou pontos de purulência, a I&D é mandatória. Além disso, o paciente já vinha em cefalexina sem melhora, o que sugere necessidade de reavaliação da cobertura e da técnica — simplesmente trocar para amox-clav sem drenar não resolve. Amox-clav também não é a melhor escolha quando há alta suspeita de infecção estafilocócica purulenta com falha de terapia prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem cirúrgica e retorno se piora. A drenagem é correta e obrigatória, mas neste caso há sinais flogísticos significativos e falha de terapia prévia, o que indica que além da I&D pode ser necessário terapia antibiótica direcionada. Deixar só a drenagem e aguardar piora é arriscado quando há extensa celulite ao redor ou múltiplos pontos de drenagem — é prudente iniciar cobertura antiestafilocócica adequada após a I&D.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem cirúrgica e ceftriaxone por 7 dias. Embora a I&D seja correta, ceftriaxona não é a melhor escolha para cobertura empírica de S. aureus em abscessos cutâneos; sua atividade antiestafilocócica é limitada em comparação a antiestafilococos clássicos e não cobre MRSA. Portanto não é o antibiótico ideal quando a intenção é tratar uma infecção purulenta provavelmente estafilocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Oxacilina por 7 dias. Oxacilina é uma boa escolha para MSSA, mas isolada sem drenagem não resolve um abscesso purulento. A associação I&D + antibiótico quando indicada é o que garante resolução rápida; apenas antibiótico, sem abrir e esvaziar o foco, tende a falhar.

Alternativa E: CORRETA. Drenagem cirúrgica e oxacilina por 7 dias. Essa é a conduta mais adequada: I&D para esvaziar o abscesso e antibiótico antiestafilocócico para tratar a celulite e reduzir risco de progressão, especialmente depois de falha de cefalexina. Oxacilina (ou outro antiestafilococo adequado) por cerca de 5–7 dias é conduta prática e eficaz para MSSA em pacientes sem fatores de risco para MRSA.

Resposta: Alternativa E