Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A amenorreia é a ausência ou a interrupção anormal da menstruação, que acomete de 3% a 4% da população feminina. Pode ser primária, quando a paciente não menstrua até os 14 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais ou até os 16 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais, ou secundária, quando não há menstruação por três ciclos consecutivos ou por seis meses. A condição tem diferentes etiologias, dentre elas as diversas causas de anovulação, a hiperprolactinemia e a insuficiência ovariana primária.
A amenorreia hipotalâmica funcional (AHF), uma das causas mais comuns da forma secundária da amenorreia (35%), consiste em um comprometimento do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal não decorrente de alterações orgânicas identificáveis, mas frequentemente associada com estresse, perda de peso ou atividade física excessiva. As pacientes com AHF apresentam níveis baixos ou normais baixos de LH, concentrações normais de FSH (geralmente maiores dos que as de LH), estradiol <50 pg/mL (<5 ng/dL) e progesterona <1 ng/mL (<100 ng/dL). Em casos selecionados, pode-se realizar a prova de estímulo de GnRH, também conhecida como teste do LHRH. Em pacientes com níveis de estradiol persistentemente inferiores a 20 pg/mL (2 ng/dL), esse é o único exame que pode diferenciar entre AHF e hipogonadismo hipogonadotrófico. A resposta ao estímulo de GnRH, com aumento de duas a três vezes no LH e no FSH em comparação aos níveis basais, fica preservada na AHF. Destaca-se que um valor isolado de estradiol não confirma o diagnóstico desse tipo de amenorreia.
Resposta correta: Letra C