Dica do autor: Em ginecologia a escolha do método de imagem depende do que se quer avaliar: a ultrassonografia, sobretudo transvaginal, é a primeira linha para avaliar cavidade endometrial, miométrio, anexos e acompanhamento folicular, por oferecer alta resolução quando a profundidade é baixa. A histerossonografia (SIS) melhora a visualização de lesões intracavitárias ao distender a cavidade com soro, sendo ótima para pólipos e miomas submucosos, mas não substitui estudos da permeabilidade tubária clássicos nem a avaliação do contorno uterino externo. Já a ressonância magnética é a melhor técnica para caracterizar o miométrio e a zona juncional (útil no diagnóstico de adenomiose) e para avaliar contornos uterinos e anexos quando há dúvida. Aspectos como calcificações de miomas e graus de degeneração são frequentes na ultrassonografia; as características de fluxo e aparência ecoestrutural ajudam a diferenciar tipos de degeneração. E sim: transdutores transvaginais usam frequências maiores, privilegiando resolução em detrimento de penetração.

Alternativa A: CORRETA. A ressonância magnética permite avaliar e quantificar o espessamento da zona juncional; um aumento dessa zona (habitualmente >12 mm) é um achado clássico de adenomiose. A RM fornece contraste tecidual superior ao US, possibilitando delimitar com precisão a junção endométrio‑miometrial e medir seu espessamento, além de caracterizar sinais associados (pequenas glândulas, heterogeneidade do miométrio).

Alternativa B: CORRETA. Calcificações em miomas vistas na ultrassonografia geralmente refletem processos degenerativos crônicos — a calcificação pode ser o estágio final de degenerações (hialina, cística) ou degeneração distrófica após isquemia/necrose. Na prática, uma área hiperecogênica com sombra acústica sugere calcificação antiga do mioma, ou seja, alterações degenerativas prévias.

Alternativa C: INCORRETA. A histerossonografia é excelente para avaliar a cavidade uterina e identificar lesões intracavitárias (pólipos, miomas submucosos, sinéquias) porque distende a cavidade e melhora o contraste. Entretanto, por si só não é método de escolha para avaliar permeabilidade tubária (para isso usamos histerosalpingografia ou sonosalpingografia com contraste específico) nem para avaliar o contorno uterino externo — essa última avaliação é melhor com 3D transvaginal ou RM. Logo, afirmar que SIS avalia cavidade, permeabilidade tubárea e contorno uterino externo como um todo é impreciso.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia é indicada para monitorizar desenvolvimento folicular na reprodução assistida e no tratamento da anovulação; também é ferramenta útil na investigação de anomalias congênitas uterinas (embora RM possa ser necessária para confirmação) e na investigação de suspeita de neoplasia pélvica. Vale lembrar os limites: não é exame de rastreamento eficaz isolado para câncer de ovário em populações de baixo risco, mas é central na investigação diagnóstica.

Alternativa E: CORRETA. Transdutores transvaginais utilizam frequências mais altas (maior resolução axiais) do que os transdutores abdominais, que têm menor frequência para permitir maior penetração. Essa diferença explica por que a via transvaginal é preferida para avaliação detalhada do útero e anexos em mulheres não obesas e quando é necessária alta resolução.

Resposta: Alternativa C