Dica do autor: Na gestante com cólica renal o pulo do gato é priorizar a segurança fetal sem perder a acurácia diagnóstica. O exame de escolha é o ultrassom renal e de via urinária — ele não usa radiação ionizante, é amplamente disponível, repetível e costuma identificar sinais indiretos de obstrução (hidronefrose assimétrica, dilatação do sistema coletor, presença de líquido perirrenal) além de, em muitos casos, mostrar o cálculo como foco ecogênico com sombra acústica. O Doppler e a avaliação dos jatos ureterais podem ajudar a diferenciar a hidronefrose fisiológica da gestação daquela por obstrução. Se o ultrassom for inconclusivo e houver forte suspeita clínica de cálculo sintomático ou complicação, a próxima etapa é preferir ressonância magnética sem contraste (uro-RM) a exames radiológicos com radiação. Tomografia e urografia com contraste oferecem excelente sensibilidade para litíase, mas carregam risco fetal pela exposição ionizante e devem ser evitadas no primeiro trimestre, salvo situação de vida em risco, quando a necessidade supera os riscos.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia é o método diagnóstico de eleição em gestantes com suspeita de cólica renal por não expor o feto à radiação, permitindo identificar dilatação do sistema coletor, alterações perirrenais e, por vezes, o próprio cálculo. Complementos como Doppler (avaliação dos jatos ureterais) aumentam o valor diagnóstico. É o exame inicial seguro e indicado no primeiro trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Urografia excretora (pielografia intravenosa) envolve contraste iodado e radiação. Além do risco teratogênico/oncogênico da radiação, o contraste pode atravessar a barreira placentária; por isso não é indicado como exame de primeira linha na gestante, principalmente no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada é o padrão-ouro para diagnóstico de litíase em pacientes não grávidas por sua alta sensibilidade e especificidade. Porém, usa radiação ionizante significativa e, no primeiro trimestre, deve ser evitada. Só é aceitável em situações excepcionais onde o benefício imediato supera os riscos e nenhum outro método seguro seja capaz de responder à questão clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Uretrocistografia é um exame complementário indicado para avaliação de uretra e bexiga (por exemplo, suspeita de lesão uretral ou refluxo em contexto urológico específico). Não é apropriado para investigação inicial de cólica renal na gestação e também envolve radiação.

Resposta: Alternativa A