Nível de dificuldade: Fácil

Dica do professor: Questão sobre atendimento inicial ao politraumatizado que trouxe alguns conceitos interessantes. Sabe-se que qualquer lesão torácica apresenta risco de traumatismo cardíaco. Porém, a chamada zona (perigosa) de Ziedler, com limites compreendendo clavículas (superiormente), margens costais (inferiormente) e linhas
hemiclaviculares (lateralmente) deve requerer maior atenção quanto à possibilidade de haver uma lesão cardíaca.

Nosso paciente apresenta lesão definida na Zona de Ziedler, com sinais vitais preocupantes: temos taquicardia, hipotensão e taquipneia. O paciente apresenta sinais de choque! Avaliando o ABCDE, não apresenta alterações nas vias aéreas, no "B" temos estase jugular bilateral, com exame pulmonar normal. No "C", o que chama atenção são as bulhas cardíacas abafadas... como se algo estivesse entre o estetoscópio e o coração, não é mesmo?

Mas atenção! O paciente apresenta hipotensão + estase jugular, o que nos leva a pensar em choque obstrutivo, já que um choque hemorrágico não levaria à turgência jugular.

Vamos analisar as alternativas, lembrando alguns conceitos de cada comorbidade:

Alternativa A: INCORRETO. Apesar de ser uma das causas de choque obstrutivo, podendo ser pensada em casos de estase jugular, o pneumotórax hipertensivo é um acometimento com repercussões pulmonares: murmúrios vesiculares ausentes, desvio de traqueia, hipertimpanismo à percussão.
Alternativa B: INCORRETO. A dissecção aórtica aguda tem uma clínica que consiste em dor torácica súbita e intensa que pode irradiar para dorso e redução do fluxo sanguíneo. Os outros sintomas associados vão depender da região da aorta acometida, podendo apresentar infarto, insuficiência aórtica, hipertensão arterial grave, diferença de PA nos membros superiores (quando acometimento de arco aórtico), isquemia mesentérica ou renal.
Alternativa C: CORRETO. O tamponamento cardíaco traz a conhecida tríade de Beck: turgência jugular + hipofonese de bulhas + hipotensão arterial. Em lesões na zona de Ziedler deve-se sempre ser levada em consideração. A pericardiocentese deve ser feita em caráter de urgência.
Alternativa D: INCORRETO. Temos um paciente com lesão torácica, em zona de Ziedler. Não pensaríamos em lesão esplênica. Aproveitando para lembrar que essas são mais comumente encontradas em traumas contusos de abdome.

Resposta correta, letra C.