Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A abordagem inicial ao paciente grave parte do princípio da busca de condições graves em locais que matam rapidamente o paciente, utilizando o mnemônico ABCDE (alguma variações com o X, de sangramentos). Esse mnemônico é feito em ordem das lesões mais letais, não necessariamente as mais comuns, sendo o A a avaliação de vias aéreas, B de pulmão/ventilaçao, C de circulação, D de deficits neurologicas e E de exposição
Aplicando ao paciente em questão:
A - Já com colar cervical, Glasgow > 8 e sem relato de sinais de obstrução de via aérea. Sem conduta a se tomar no momento frente ao A
B - Ausculta abolida em hemitorax esquerdo e hipertimpânico - Sinal de pneumotorax, punção de alívio (não é necessário exame de imagem!).
C - Estase de jugular, hipofonese de bulhas e hipotensão - Tríade de Beck > Tamponamento cardíaco. Necessidade de pericardiocentese.
Exame abdominal e pelve fechada > Avaliação secundária com o FAST ou Tomografia após estabilização
Alternativa A: INCORRETO - As 2 primeiras condutas são aceitas e estão na ordem correta, mas não há indicação para lavagem peritoneal diagnóstica
Alternativa B: INCORRETO - Pegadinha. Segundo o ATLS 10, o local da punção de alívio mudou para o mesmo local da realização da drenagem torácica
Alternativa C: INCORRETO - Mesmo problema da alternativa anterior, o local da punção de alívio mudou
Alternativa D: CORRTO - Caracterização correta da conduta a ser tomada do ponto de vista do "B"

Resposta correta, letra D