Dica do autor: Na prática, o que diferencia uma emergência oftalmológica de uma simples inflamação palpebral é bater o olho nos sinais de comprometimento orbital: protrusão do globo (proptose), desvio ou limitação dos movimentos oculares, dor à movimentação, e sinais sistêmicos como febre. Em crianças, a porta de entrada mais comum para infecções orbitárias é a extensão de sinusite etmoidal. A celulite orbitária envolve o espaço posterior ao septo orbitário, acometendo tecidos intraorbitários e possivelmente o próprio músculo extraocular e o nervo óptico, com risco real de perda visual e trombose do seio cavernoso. O manejo é urgente — investigação por imagem (TC ou RNM quando possível) para avaliar abscesso, e tratamento com antibiótico venoso de amplo espectro cobrindo Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. e bactérias respiratórias; drenagem cirúrgica se houver coleções. Já a celulite pré-septal, conjuntivites e uveítes têm apresentações clínicas distintas: geralmente não cursam com proptose nem comprometimento da motilidade ocular e não exigem antibiótico endovenoso imediato nem cirurgia. O pulo do gato é: proptose + desvio/globo comprimido + dor / limitação dos movimentos = pense em celulite orbitária e trate como emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Conjuntivite por adenovírus causa hiperemia conjuntival, secreção (frequentemente mucoserosa a aquosa), adenomegalia pré-auricular e fotofobia em alguns casos, mas não provoca protrusão do globo, desvio ocular nem comprometimento importante da motilidade. Edema palpebral pode ocorrer, porém sem os sinais orbitários descritos. A presença de proptose e desvio aponta para processo intraorbital, não apenas conjuntival.

Alternativa B: INCORRETA. Uveíte posterior é uma inflamação intraocular que se manifesta com redução da acuidade visual, moscas volantes, fotofobia ou dor ocular profunda, além de alterações no exame de fundo (lesões retinianas, vasculite, exsudatos). Não causa edema bipalpebral típico com protrusão e desvio do olho; os achados externos inflamatorios palpebrais são incomuns. Logo, o quadro descrito não é compatível com uveíte posterior.

Alternativa C: CORRETA. Celulite orbitária é a hipótese que melhor explica febre, edema palpebral marcante, proptose e desvio divergente do globo com provável comprometimento dos músculos extraoculares. Em crianças, frequentemente decorre de sinusite etmoidal e apresenta risco de complicações graves (abscesso subperióptico, perda visual, trombose do seio cavernoso). É uma emergência: investigação por imagem e antibioticoterapia endovenosa imediatas são mandatórias, além de avaliação por oftalmologia e otorrinolaringologia para possível drenagem.

Alternativa D: INCORRETA. Edema angioneurótico (angioedema) pode causar inchaço palpebral importante e até obstrução palpebral, mas é tipicamente indolor, de início súbito, frequentemente bilateral ou associado a história de alergia/uso de medicamentos, e não provoca proptose nem desvio ocular nem febre. A existência de febre e sinais orbitários torna angioedema uma explicação improvável.

Alternativa E: INCORRETA. Celulite pré-septal (periorbital) provoca edema e eritema palpebral e às vezes febre, mas é limitada ao tecido anterior ao septo orbitário. O olho em si não é deslocado, não há proptose nem limitação dos movimentos oculares e a visão costuma estar preservada. A presença de protrusão do globo e desvio ocular afasta a celulite pré-septal como principal hipótese.

Resposta: Alternativa C