Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda a doença hemolítica perinatal e sua investigação. A doença hemolítica perinatal é uma complicação muito temida durante a gestação, e sua forma mais grave é causada pela produção de anticorpos contra antígenos que compõem o fator Rh (principalmente o antígeno D). Ocorre em mães Rh- que tiveram o primeiro filho Rh+ e tiveram contato com seu sangue através de sangramentos placentários, no momento do parto ou no final da gestação. Durante a segunda gestação, se o feto for Rh+, o IgG é capaz de cruzar a placenta e gerar hemólise no feto, com consequente anemia. No pré-natal de toda gestante Rh- o Coombs indireto, que identifica esses anticorpos, deve ser pedido para orientar conduta. Caso ele seja maior que 1:8 (isto é, a partir de 1:16), a gestante já está sensibilizada, e o feto deve ser avaliado através do doppler da artéria cerebral média semanalmente a partir de 18 semanas, de forma a identificar se ele tem anemia e precisa de intervenção. O parâmetro avaliado nessa situação é o pico de velocidade sistólico da artéria cerebral média, que é expresso por múltiplos da sua mediana (MoM), de acordo com a idade gestacional. Se esse valor for maior que 1,5, indica anemia grave, que indica necessidade de cordocentese e transfusão. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA, como explicado acima.
Alternativa B: INCORRETA. Esse parâmetro não é muito usado para avaliação fetal.
Alternativa C: INCORRETA. A avaliação do ducto venoso analisa sofrimento fetal agudo. Sua alteração indica risco iminente de óbito (a conduta é parto imediato).
Alternativa D: INCORRETA. A análise por doppler da artéria umbilical objetiva investigar insuficiência placentária.
Resposta correta, letra A.