Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Mulher, idosa, com muitos fatores de risco cardiovascular, se apresenta com uma dor torácica com uma dor torácica intensa com irradiação pra mandíbula. Primeiro diagnóstico a se pensar e nesse contexto? Síndrome coronária aguda e como principal diferencial INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO. O ECG deve ser feito o mais rapidamente possível (feito e interpretado em <10min da chegada ao hospital), assim como a solicitação das enzimas de necrose miocárdica. No ECG da paciente em questão não foram encontradas alterações como supra de ST, o que nos indicaria um IAM com Supra. Dentro de IAM sem supra temos a angina instável (AI) e o IAM sem supra de ST. Por definição, na angina instável não ocorre injúria isquêmica suficiente para levar à necrose miocárdica, portanto, não há elevação de CK-MB ou troponinas. Se houver elevação, o diagnóstico é de IAMSST. Na vigência de AI/IAMSST, o ECG costuma ser normal, mas em 30-50% pelo menos uma das seguintes alterações pode ser encontrada: (1) onda T apiculada e simétrica, com ST retificado; (2) onda T invertida e simétrica, com ST retificado; (3) infradesnível do segmento ST.
Alternativa A: INCORRETO. O Supra desnivelamento de segmento ST pode ocorrer nos IAM com supra de ST, nos quais a isquemia miocárdica foi transmural, devido oclusão completa de coronária. A ausência de supra de ST não afasta o diagnóstico. Caso o ECG venha negativo e a suspeita seja grande, é importante seriar o ECG para observar possíveis alterações. Além disso, existem infartos sem supra de ST, nos quais podem mostrar outras alterações que indiquem isquemia.
Alternativa B: CORRETO. Diante de um IAM a conduta mais importante e que muda mortalidade é a dupla antiagregação plaquetária feita com AAS e clopidrogel.
Alternativa C: CORRETO. A trombólise está indicada nos casos de IAM com supra de ST. Como estamos diante de um IAM sem supra de ST não há indicação de trombólise.
Alternativa D: CORRETO. Mais recentemente, vem sendo utilizada a troponina de alta sensibilidade, capaz de detectar níveis mínimos de troponina no sangue em tempo mais curto de dor.
Alternativa correta: letra A