Dica do autor: O que define uma contraindicação absoluta ao parto vaginal é a situação em que a via vaginal coloca em risco direto e imediato a vida fetal ou materna, ou em que a apresentação anatômica torna a via de parto inviável. Na prática clínica isso inclui apresentações transversas/oblíquas (onde não há possibilidade de acomodar uma apresentação cefálica), placenta prévia oclusiva (onde a retirada do feto pela via vaginal provocaria hemorragia grave), infecção ativa do trato genital inferior que pode transmitir-se ao recém‑nascido (ex.: herpes genital com lesões ativas) e certas situações obstétricas que objetivamente impedem a progressão fetal. Por outro lado, antecedentes como cesariana prévia não são, por si só, contraindicação absoluta: muitas pacientes são candidatas a tentativa de parto vaginal após cesárea (VBAC), dependendo do tipo de incisão uterina e do contexto. Rotura de membranas prolongada (>24 h) aumenta o risco de corioamnionite e de sepse neonatal, mas não é, estritamente, contraindicação absoluta ao parto normal — exige vigilância, antibioticoterapia profilática conforme cenário e, quando há sinais de infecção ou sofrimento fetal, indica cesárea. Macrossomia é uma indicação relativa: aumenta risco de distócia de ombro, mas não proíbe automaticamente o parto vaginal; decisão é individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "todas estão corretas" é exagero. Nem toda situação listada é contraindicação absoluta. A cesariana prévia (II) em si não é contraindicação absoluta ao parto normal — muitas pacientes podem tentar trabalho de parto após cesárea dependendo da incisão prévia e do risco individual. Também macrossomia fetal (VI) e bolsa rota há mais de 24 horas (IV) não são, em sentido estrito, contraindicações absolutas; são fatores que influenciam a conduta, mas não proibitivos por si só.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui foi excluída apenas a alternativa VI, mantendo a cesariana prévia como contraindicação absoluta — o que é incorreto. Como dito, cesariana anterior deve ser avaliada caso a caso: uma incisão baixa transversal permite, muitas vezes, tentativa de parto vaginal segura; já uma incisão clássica corporal vertical seria contraindicação para trabalho de parto por risco de ruptura uterina, mas isso é uma situação específica, não a regra geral da "cesariana prévia".

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção inclui II (cesariana prévia) e VI (feto grande) como absolutos, e exclui I e V. Retirar placenta prévia oclusiva (V) da lista é um erro grave: placenta prévia total é contraindicação absoluta ao parto vaginal por risco de hemorragia materna massiva. Além disso, a apresentação mal apresentada (I) — quando é transversa/obliqua — impede o parto vaginal; portanto essa combinação de itens não se sustenta.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa aponta I, III, IV e V como contraindicações absolutas. Interpreta I como apresentação fetal inadequada para a via vaginal (ex.: apresentação transversa/oblíqua), III como herpes genital ativo (lesões vesiculares ou úlceras no momento do trabalho de parto), IV como bolsa rota há mais de 24 horas (ao considerar o aumento franco do risco de infecção materno‑fetal que, na prática, muitas vezes conduz à interrupção do trabalho de parto por via cirúrgica quando acompanhado de sinais de sepse) e V como placenta prévia oclusiva total (contraindicação clássica). No conjunto dessas alternativas, e considerando o enunciado tal como proposto, essa é a opção coerente com o raciocínio clínico esperado da prova.

Resposta: Alternativa D