Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar pneumonia não grave de grave pela presença de sinais de desconforto respiratório. Tiragem subcostal (ou rebaixamento do tórax) é equivalente a retração subcostal/indrawing e indica comprometimento ventilatório importante — ou seja, pneumonia grave. Em crianças pequenas, a frequência respiratória de corte para taquipneia é alta (por exemplo, ≥50 rpm em lactentes de 2–12 meses), mas mais importante clinicamente é a presença de retrações e sinais de hipoxemia/desconforto. Pneumonia grave exige internação para monitorização, oxigenoterapia quando necessário, hidratação e antibioticoterapia parenteral inicial. O primeiro passo empírico na criança lactente sem fatores de risco para organismos resistentes é a ampicilina (ou penicilina cristalina) porque cobre bem Streptococcus pneumoniae e boa parte dos patógenos típicos da infância; o objetivo é iniciar terapia eficaz logo e poder ajustar conforme evolução e cultura. O pulo do gato é: retração torácica = hospital, via parenteral e vigilância — não é caso para tratamento ambulatorial simples.

Alternativa A: CORRETA. Internamento hospitalar com uso de ampicilina ou penicilina cristalina é a conduta adequada porque há sinal de desconforto respiratório (tiragem subcostal), o que caracteriza pneumonia grave e pede antibioticoterapia parenteral e monitorização. Ampicilina/penicilina cristalina é primeira opção empírica em lactentes estáveis sem suspeita de germes resistentes, permitindo cobertura para os agentes mais prováveis e possibilidade de escalonamento/ajuste conforme resposta clínica e exames.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento ambulatorial com ceftriaxona IM não é apropriado: a presença de retrações exige internação e administração parenteral com monitorização. Além disso, administrar ceftriaxona IM em ambulatório subestima necessidade de observação, e ceftriaxona IM única não substitui regime hospitalar. Ceftriaxona IM pode ser usada em situações específicas de acesso limitado, mas não em lactente com sinal de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Internamento com uso de ceftriaxona IV pode parecer razoável, mas não é a primeira escolha rotineira nesse cenário. Ceftriaxona é opção para casos mais graves, suspeita de bactérias resistentes, ou quando houver falha à terapia com ampicilina; porém, ampicilina/penicilina cristalina é o antibiótico empírico inicial preferível para lactentes com pneumonia grave sem fatores de risco. Ou seja: internação, sim — mas ampicilina antes de pular para ceftriaxona.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento ambulatorial com amoxicilina está indicado para pneumonia não complicada (tosse com taquipneia isolada, sem retrações), mas é inadequado quando há retração subcostal. Nesses casos, a criança precisa de via parenteral, suporte e observação, não de esquema oral ambulatorial.

Resposta: Alternativa A