Dica do autor: A hipertensão pulmonar é um quadro hemodinâmico caracterizado por elevação da pressão arterial média pulmonar; hoje em dia considera-se valor anormal quando o mPAP é >20 mmHg, e a classificação hemodinâmica distingue formas pré‑capilares (pressão de enclausuramento pulmonar normal) das pós‑capilares (relacionadas a doença cardíaca esquerda). Na prática clínica a doença tem muitas causas — desde a hipertensão arterial pulmonar primária (grupo 1) associada a colagenoses, HIV, drogas e cardiopatias congênitas, até formas secundárias por doença pulmonar crônica, cardiopatias de baixa função sistólica/diastólica (grupo 2) e tromboembolismo crônico (grupo 4). O diagnóstico definitivo depende de cateterismo cardíaco direito, que quantifica pressões e resistência vascular pulmonar, e diferencia mecanismo pré vs pós‑capilar. O tratamento varia conforme a causa: medidas gerais (oxigênio quando hipoxêmico, reabilitação, vacinação, suspensão de agentes causais), terapias específicas vasodilatadoras dirigidas à hipertensão arterial pulmonar idiopática ou associada (endotelina, prostanoides, inibidores da PDE5, e combinações), e estratégias específicas para tromboembolismo crônico (anticoagulação, tromboendarterectomia ou terapias intervencionistas). Em resumo: bater o olho e saber que a abordagem é multimodal, o cateterismo é o padrão-ouro para o diagnóstico hemodinâmico e que a imagem ajuda, mas não substitui a confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que existem diversas etiologias — e isso é correto. A hipertensão pulmonar é um guarda‑chuva com múltiplas causas: doenças pulmonares crônicas (ex.: DPOC, fibrose), doença cardíaca esquerda, doenças do pequeno vaso pulmonar (PAH idiopática, colagenoses, HIV), tromboembolismo crônico, entre outras. Identificar o grupo etiológico é o primeiro passo, pois orienta tratamento e prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o tratamento pode envolver vasodilatadores está correto, mas com ressalvas: as terapias vasodilatadoras específicas (endotelina, prostaciclina, inibidores de PDE5, etc.) são indicadas principalmente para hipertensão arterial pulmonar (grupo 1) e devem ser usadas com critério. Em PH por doença cardíaca esquerda ou por doença pulmonar crônica, o uso indiscriminado de vasodilatadores pode ser ineficaz ou prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o diagnóstico é realizado pela mensuração das pressões via cateterismo cardíaco direito é verdadeira: o RHC é o padrão-ouro para confirmar hipertensão pulmonar, mensurar a mPAP, o PCWP (ou PAOP) e calcular a resistência vascular pulmonar, informações essenciais para classificação e escolha terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. A assertiva de que em cerca de 90% dos casos o Rx de tórax é normal no diagnóstico é falsa — e por isso é a alternativa correta para a pergunta que pede o item INCORRETO. Na prática, o raio‑X torácico frequentemente mostra alterações sugestivas: aumento do hilo e do tronco da artéria pulmonar central, perda de perfusão periférica (“pruning”) e, em fases mais avançadas, cardiomegalia do ventrículo direito. Pode estar normal em fases muito precoces, mas não em 90% dos pacientes ao diagnóstico.

Resposta: Alternativa D