Nível de dificuldade: Moderado
As crianças podem desenvolver uma diversidade de distúrbios digestivos. Todos os distúrbios digestivos envolvem vários níveis de dor, vômitos ou alterações do apetite e do funcionamento dos intestinos. O desafio dos pais é fornecer informações que ajudem o médico a distinguir doenças graves de não graves e, em alguns casos, ajudar os filhos a se adaptarem a doenças crônicas que necessitam de assistência médica praticamente constante.
Alternativa A. INCORRETA. A intussuscepção geralmente acontece entre as idades de 6 meses e 3 anos, com 65% dos casos ocorrendo antes do 1º ano e 80% a 90% antes dos 2 anos de idade. É a causa mais comum de obstrução intestinal nessa faixa etária e ocorre mais ou menos igualmente em crianças do sexo masculino e feminino < 4 anos de idade. Nas crianças com mais de quatro anos de idade, a intussuscepção é muito mais comum nos meninos (8: 1). O segmento da telescopagem provoca obstrução intestinal e, por fim, impede o fluxo sanguíneo para o segmento da intussuscepção, causando isquemia, gangrena e perfuração.
Os sinais e sintomas iniciais da intussuscepção são cólicas abdominais súbitas e importantes que recorrem a cada 15 a 20 minutos, frequentemente acompanhadas de vômitos. Entre os episódios de dor, a criança parecer estar relativamente bem. A seguir, a isquemia intestinal evolui, a dor se torna constante, a criança se torna letárgica e a hemorragia da mucosa faz surgir fezes sanguinolentas ao exame retal e, às vezes, passagem espontânea de fezes com aspecto de “geleia de groselha”.
Alternativa B. INCORRETA. A enterocolite necrosante é uma doença adquirida, principalmente de pré-termos ou neonatos enfermos, caracterizada por necrose da mucosa ou até mesmo profunda da mucosa intestinal. É a emergência gastrointestinal mais comum entre os recém-nascidos. Os sinais e sintomas são intolerância alimentar, letargia, instabilidade térmica, íleo paralítico, edema, êmese biliar, hematoquezia, diminuição da consistência das fezes, apneia e, algumas vezes, sinais de sepse. O diagnóstico é clínico e confirmado por exames de imagem. O tratamento é primariamente de suporte feito por aspiração nasogástrica, hidratação parenteral, nutrição parenteral, antibióticos, isolamento em casos de infecção e, algumas vezes, cirurgia.
Alternativa C. INCORRETA. Refere-se à protrusão do conteúdo abdominal para dentro do tórax através de anomalia do diafragma. Normalmente há dificuldade respiratória nas primeiras horas após o nascimento e, em casos graves, logo depois do parto. Após o parto, com o choro da criança e a deglutição de ar, o estômago e as alças do intestino rapidamente se enchem de ar e rapidamente aumentam de volume, causando dificuldade respiratória e o coração e as estruturas do mediastino são empurrados para a direita, comprimindo o pulmão direito normal. O abdome escafoide (consequência do deslocamento das vísceras abdominais para dentro do tórax) é provável. Sobre o hemitórax envolvido, podem ser percebidos ruídos intestinais e ausência de sons pulmonares. Nos casos menos graves, aparece dificuldade respiratória leve algumas horas ou alguns dias depois, à medida que o conteúdo abdominal hernia progressivamente através do pequeno orifício diafragmático. Raramente, a manifestação ocorre mais tarde na infância, algumas vezes depois de um surto de enterite infecciosa, que provoca herniação súbita do intestino no tórax. A compressão pulmonar pode causar hipertensão pulmonar persistente. O diagnóstico é por radiografia de tórax. O tratamento é correção cirúrgica.
Alternativa D. CORRETA. Essa anomalia é a 3ª atresia mais comum do trato gastrointestinal. Estima-se que a incidência seja de 1 em 5.000 a 10.000 nascidos vivos. É decorrente da falta de canalização do duodeno embrionário. Essa falha pode estar relacionada a um evento isquêmico ou a fatores genéticos.
A atresia duodenal, ao contrário de outras atresias intestinais, é comumente associada a outras anomalias congênitas, como a síndrome de Down, que está presente em 25 a 40% dos casos. Outras anomalias associadas incluem VACTERM (anomalias vertebrais, atresia anal, malformações cardíacas, fístula traqueal, atresia esofágica, anomalias renais, aplasia do rádio e anomalias dos membros), má rotação, pâncreas anular, anormalidades do trato biliar e anormalidades mandibulofaciais.
Pode-se suspeitar de atresia duodenal no pré-natal se houver polidrâmnio, dilatação intestinal, ascite ou uma combinação destes.
No pós-natal, bebês com atresia duodenal apresentam polidrâmnio, dificuldades alimentares e vômito bilioso. O diagnóstico é sintomático e pela clássica imagem “bolha dupla” — uma bolha no estômago e a outra no duodeno proximal e pouco ou nenhum ar no intestino distal.

Resposta correta, letra D.