Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Gestante com história de parto cesáreo, contrações de forte intensidade, em trabalho de parto, apresentando agitação, ansiedade, dor súbita e intensa que cessou espontaneamente com parada das contrações, taquicardia e hipotensão, foco inaudível, subida da apresentação fetal e sangramento genital, sugere um quadro de rotura uterina. A rotura uterina consiste no rompimento parcial ou total do útero durante a gravidez ou trabalho de parto. O principal fator de risco é a presença de cicatrizes uterinas prévias. O quadro clínico é de bradicardia fetal, dor abdominal intensa, incompatível com a evolução do trabalho de parto, instabilidade hemodinâmica, cessação da contratilidade uterina, sangramento vaginal, e pode apresentar alguns sinais: de Bandl (na iminência de rotura, há distensão das fibras musculares uterinas logo abaixo da cicatriz umbilical, de modo que pela distensão intensa se forma um anel que separa o corpo uterino do segmento inferior), de Frommel (achado da iminência de rotura, em que, os ligamentos redondos estão desviados para a face ventral do útero e podem ser palpados), de Reasens (dificuldade de palpação da posição e da apresentação fetal) e de Clark (na palpação há crepitações, pois há um enfisema subcutâneo). A conduta é a cesárea imediata.
Alternativa A: INCORRETA. A placenta prévia refere-se à presença de tecido placentário que se estende até o orifício interno do útero. Nessa, ocorre sangramento vaginal de segunda metade de gestação, indolor, repetitivo, espontâneo,de coloração vermelho viva, além da ausência de hipertonia. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. No descolamento prematuro de placenta, há a separação parcial ou total da placenta, implantada de maneira normal, da decídua basal uterina antes da expulsão do feto em gestações de 20 semanas ou mais. Os sintomas clássicos são sangramento vaginal escurecido associado a dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A vasa prévia consiste na presença de vasos fetais atravessando o orifício interno do útero ou situados a 2cm dele, sem aposição de tecido placentário e ocupando posição frente à apresentação fetal. O quadro clínico é de sangramento vaginal vermelho vivo que se exterioriza após a ruptura das membranas ovulares. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: CORRETA.
Resposta correta, letra D.