Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma doença hipertensiva específica da gestação caracterizada por hipertensão de novo após 20 semanas associada a sinais de acometimento materno ou proteinúria. O que importa na prática clínica é saber reconhecer quando ela tem características graves: pressão arterial persistentemente ≥160/110 mmHg, sinais de disfunção de órgãos (cefaleia intensa de difícil controle, escotomas/alterações visuais, dor epigástrica/hipocôndrio direito sugerindo injúria hepática), evolução rápida ou edema importante. Na presença de características graves, a conduta inicial é estabilizar a mãe e proteger o feto: reduzir a PA de forma controlada (evitar quedas abruptas que prejudiquem o fluxo uteroplacentário) com antihipertensivo IV (hidralazina, labetalol ou nifedipina oral rápida conforme disponibilidade e experiência), iniciar sulfato de magnésio para prevenção de convulsões (dose de ataque IV seguida de esquema de manutenção), e decidir sobre conduta obstétrica conforme idade gestacional e estabilidade materna/fetal. Em gestante com 32 semanas e sinais graves, o pulo do gato é ganhar tempo de até 48 horas se a mãe e o feto estiverem estáveis para administrar corticosteroide antenatal (betametasona 12 mg IM, 2 doses com 24h de intervalo) e, assim, melhorar a maturidade pulmonar fetal antes da interrupção da gravidez. Se houver convulsão, é eclâmpsia (conduta semelhante, com prioridade imediata para controle da crise e estabilização). Síndrome HELLP é uma apresentação laboratorial/clinicamente distinta (hemólise, elevação de transaminases, trombocitopenia) e exige confirmação por exames; não se assume HELLP só por dor epigástrica e alterações pressóricas.

Alternativa A: CORRETA. Descreve pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade (PA 180x110, cefaleia intensa, escotomas, dor epigástrica). A conduta imediata correta é reduzir a pressão arterial de forma controlada (hidralazina IV é opção válida, 5–10 mg bolus podendo repetir), iniciar sulfato de magnésio com dose de ataque (ex.: 4 g IV em bolo) seguido de esquema de manutenção (ex.: 1–2 g/h IV) para prevenção de eclâmpsia, e administrar corticoterapia antenatal (betametasona 12 mg IM, repetida em 24 h) para maturação pulmonar fetal se houver janela para aguardar até 48 h. Ou seja, a alternativa traz as medidas iniciais essenciais perante pré‑eclâmpsia grave em 32 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Define eclâmpsia, mas o quadro clínico não descreve crise convulsiva, que é o elemento definidor de eclâmpsia. A conduta para eclâmpsia inclui também sulfato de magnésio e controle da pressão arterial, porém a classificação do caso como eclâmpsia está errada. Além disso, no relato há tempo hábil para corticoterapia antenatal se decidir tentar ganho de 48 h; em eclâmpsia a prioridade imediata é estabilizar e, muitas vezes, proceder à resolução do parto conforme gravidade, mas a alternativa falha ao rotular o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome HELLP exige confirmação laboratorial (hemólise, transaminases elevadas e plaquetas <100.000/mm3). O enunciado cita dor epigástrica e sinais de gravidade, mas sem dados de laboratório não se pode afirmar HELLP. Além disso, a alternativa propõe apenas interromper a gestação após medidas iniciais, sem mencionar corticoterapia para maturação pulmonar quando possível, nem detalhar a profilaxia anticonvulsivante; o manejo não pode ser resumido dessa forma sem a confirmação diagnóstica e sem considerar a opção de ganho de tempo em 32 semanas se mãe e feto estiverem estáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da alternativa anterior e, portanto, com os mesmos problemas: não há elementos suficientes para estabelecer HELLP e a conduta deveria incluir estabilização hemodinâmica, controle pressórico e sulfato de magnésio, além de considerar corticoterapia antenatal antes de interromper a gestação, se a situação permitir. Interromper a gestação é frequentemente necessário em HELLP grave, mas primeiro confirma‑se com exames e estabiliza‑se a paciente.

Resposta: Alternativa A